（一）吞咽功能筛查

筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度，目前比较简单的吞咽功能筛查方法有：

1.反复唾液试验·被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结节和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻；观察在30秒内患者吞咽次数和活动度，口腔干燥时可在舌面注1 ml水，高龄患者30秒内完成3次即可。若30秒内不能完成3次以上的吞咽，那么就可以断定他的随意吞咽功能有问题。

2.饮水试验·患者取坐位，先用茶匙试验喝水，试两三口，如无问题，嘱患者像平常一样喝下30 ml温水，观察和记录饮水时间和呛咳情况。

表5-29　饮水试验分级标准

（二）吞咽功能评估(www.daowen.com)

经筛查，如果有或高度怀疑有风险，则做进一步的临床功能评估和（或）仪器检查。仪器检测包括吞咽造影检查（VFSS）或软式喉内镜吞咽功能检查（FEES），这些设备的检测是确定吞咽障碍的金标准。

图5-3　容量-黏度测试

临床功能评估称为非仪器评估或床旁检查。临床吞咽评估包括全面的病史、口颜面功能和喉部功能评估及进食评估三个部分。所有的床旁进食评估都需要进行容积-黏度测试（volume-viscosity swallow test，V-VST），但首先要确认患者是否有适应证和禁忌证。除V-VST评估外，对有进食能力的患者，需要进行摄食评估。

1.容积-黏度测试·主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。测试时选择的容积分为少量（5 ml）、中量（10 ml）、多量（20 ml），稠度分为低稠度（水样）、中稠度（糊状）、高稠度（布丁状），按照不同组合，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的指标判断进食有无风险及适宜浓度和一口量。

2.直接摄食评估·观察患者将食物送入口中的过程，是否有意识地进食，包括摄食过程中抓取食物、将食物正常的送入口中，进食哪种质地的食物。重点观察一口量、进食吞咽时间、呼吸和吞咽的协调情况、适合患者安全吞咽的食物性状、口服药物评估。