1.化疗期间的营养支持·化疗是肿瘤治疗的重要组成部分，但是化疗可引起食欲缺乏、恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻等一系列不良反应，导致患者营养摄入障碍，引起营养不良（证据级别：中；强烈推荐）。另一方面，患者的营养状况会影响化疗药物的分布、代谢，营养不良将增加化疗相关不良反应发生率，并影响肿瘤对化疗的反应（证据级别：中；强烈推荐）。研究表明营养不良者的化疗不良反应更高，因此，肿瘤患者化疗时除考虑疾病治疗目标（治愈、控制或姑息），还应保证充足的营养摄入，积极预防和改善营养不良，达到或保持理想的体重，防止瘦体重的丢失。良好的营养状态不仅能提高患者的生活质量，也是化疗顺利实施的保证。

肿瘤患者营养支持指南中说明化疗期间应保证机体充足的营养供应，对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者，以及治疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予营养支持（证据级别：中；强烈推荐）。接受高剂量化疗、造血干细胞及外周干细胞移植（HSCT）的患者需保证充分的营养摄入，经口摄入不足的患者应进行积极的人工营养支持（证据级别：极低；强烈推荐）。化疗期间的营养支持也要首先进行营养筛查，然后应当根据肿瘤营养治疗的五阶梯原则。化疗期间的饮食应该尽量保证足够的能量摄入，只要患者能吃得下，任何食物都是有益的。不要强迫患者进食，尤其是有恶心、呕吐时。

2.肿瘤放疗期间的营养支持·肿瘤患者放疗的效果与机体的营养状况息息相关。营养不良能引起机体细胞、组织的修复功能下降，机体耐受性恶化，更易出现较严重的放疗不良反应，导致治疗不足、间断甚至中止，从而影响放疗效果。头颈部肿瘤患者出现黏膜炎症，导致口腔疼痛、口腔干燥、味觉丧失、吞咽困难、进食减少。腹部放疗可通过直接和间接的方式影响胃肠道黏膜，损伤肠道屏障功能，导致恶心、呕吐、痉挛性腹痛、发热和腹泻等症状，影响营养素的摄入、消化及吸收，部分患者产生慢性放射性肠炎，发生慢性肠梗阻或肠瘘等并发症。营养状况良好的放疗患者不推荐常规接受营养支持。存在营养不良或营养风险的肿瘤患者在接受放疗时需要进行营养支持（证据级别：中；强烈推荐）。放疗期间出现严重不良反应、无法正常进食或进食量明显减少的患者应及时给予充足的营养摄入，以避免营养状态恶化和放疗中断（证据级别：中；强烈推荐）。澳大利亚临床肿瘤学会在指南中推荐头颈部肿瘤患者放疗期间每周接受一次营养咨询，随访期间每2周接受一次营养咨询并至少持续6周。如果患者需要营养支持，应尽早启动。因此，放疗患者应接受全面的营养评估、充分的个体化营养咨询，并根据具体情况进行营养干预。

口服营养补充是放疗患者肠内营养的首选方式，对放疗引起的重度黏膜炎或头颈喉部肿瘤伴吞咽困难的患者或能量、蛋白质摄入不足的患者建议早期行管饲营养支持（证据级别：低；强烈推荐）。对13项RCT共1 414例肿瘤患者的口服营养补充临床效果进行系统评价，证实口服营养补充能增加体重和能量摄入量，改善肿瘤患者的情绪低落、呼吸困难及食欲缺乏。不推荐常规或无选择地进行肠外营养。但对于存在消化道梗阻，放疗所致胃肠道黏膜损伤，严重吞咽困难及顽固性恶心、呕吐、腹泻和吸收不良的患者，以及因严重放射性肠炎不能耐受肠内营养，或者经肠道途径无法摄入60%能量和蛋白质目标需要量超过10天时推荐使用补充性肠外营养或肠外营养。

3.放化疗期间的饮食原则

（1）少量多餐，每天5～6餐，饮食以容易消化的流质或半流质为宜，比如粥、烂面、鸡蛋羹、牛奶等。(www.daowen.com)

（2）尽量保证蛋白质摄入：选择优质蛋白质比如鱼、虾、禽类、畜肉类、奶类及其制品、蛋类和大豆类。保证每餐至少有1种优质蛋白质摄入。

（3）主食多样化：主食并不强调粗粮，可以选择自己喜爱的主食，即使是高糖高脂的糕点，甜食也可以作为主食，只要能够吃下去就好。

（4）多选择不饱和脂肪酸：含中链脂肪的食用油对胃肠负担轻，消化吸收较普通长链脂肪容易，可以代替平时的食用油，用量为每天20～40 g。富含单不饱和脂肪的橄榄油和茶油、富含n-3脂肪的深海鱼也是推荐食用的脂肪。

（5）烹调方式要注意：烹调时应当选择炖、蒸、拌等，有的食物可以做成肉糜状，使得食物容易消化。口味清淡为好，但是不强调清淡。可以用糖醋、番茄汁、蚝油、红烧等方法促进患者食欲。

（6）口服肠内营养补充剂：如果进食量达不到目前量的60%，则需要ONS，一般使用整蛋白全营养素的特殊医用食品。需要提醒患者必须摄入足够量的ONS才有效果，每天400～600 kcal，每天100～150 g的量。