肿瘤患者营养支持指南中对于肿瘤患者营养支持方式的推荐为：① 可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询；当强化营养咨询使经口进食改善但仍无法满足机体的营养需求时，则给予口服营养补充（证据级别：中；强烈推荐）。② 无法经口进食或口服营养补充无法满足机体的营养需求时，应及时给予人工营养（证据级别：中；强烈推荐）。③ 肿瘤患者实施人工营养应首选肠内营养；当肠内营养无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予肠外营养（证据级别：中；强烈推荐）。简单来说就是营养干预五阶梯模式：一级为饮食+营养教育；二级为饮食+ONS；三级为ONS+管饲；四级为肠内营养+肠外营养；五级为肠外营养。从第一级开始一直到第五级，逐级递增。当第一级营养支持不能满足60%目标能量需求3～5天时，应当选择第二级。在社区中可以采取的营养治疗措施是第一级到第四级。鉴于目前家庭肠外营养社区并不普及，肠外营养还只能在二、三级医院进行，在这里就不赘述。

肿瘤患者营养支持的原则是：

·有营养不良风险的患者给予营养支持。

·没有营养不良风险的患者在治疗期间无需给予营养支持。

·支持的途径根据阶梯治疗原则。(www.daowen.com)

·终末期患者不主张给予营养支持。

1.饮食和营养教育·各国营养学会在相关指南中均指出，对于存在营养不良或营养风险的肿瘤患者，如果经口进食无法满足机体的营养需求，只要患者肠道功能正常，首先推荐通过强化营养咨询来增加经口进食。一些RCT和回顾性分析的结果显示，强化营养咨询能明显增加患者的营养摄入量，增加体重并改善生活质量，进而避免后续治疗的中断，使患者获益。最近一项纳入了5项RCT共488例患者的系统评价研究结果显示，强化营养咨询较未进行强化营养咨询的营养支持能提高肿瘤患者的生活质量评分。另一项纳入了10项RCT的系统评价研究结果显示，对头颈部肿瘤患者放化疗期间进行个体化的强化营养咨询，患者营养状态和生活质量均明显改善。营养教育包括各种饮食误区的解读、肿瘤患者食谱参考、患者具体问题的咨询。特别棘手可以转至上级医院营养科。

2.口服肠内营养补充·当强化营养咨询改善经口进食但仍无法满足机体的营养需求时，应选用口服营养补充来加强营养补充。多数临床研究结果显示，口服营养补充能改善肿瘤患者的营养状态，提高肿瘤患者对放化疗等治疗的耐受性，甚至延长肿瘤患者的生存时间，改善生活质量。Baldwin等对13项RCT共1 414例肿瘤患者的口服营养补充临床效果进行了一项系统评价，结果显示口服营养补充较对照组能增加体重和能量摄入量，对肿瘤患者的情感、呼吸困难、食欲缺乏等也有明显的改善，但对病死率无明显影响。另有3项分析结直肠癌或非小细胞肺癌患者使用免疫增强型（含鱼油等免疫营养成分）口服营养补充的RCT结果显示，与对照组相比，免疫增强型口服营养补充不仅能改善肿瘤患者营养状态，对降低机体炎症反应，提高机体功能和改善生活质量也具有积极的效果。肿瘤患者口服肠内营养补充剂可以选择针对肿瘤的特殊配方，也可以选择通用的配方。服用的时候剂量一定要达到400 kcal/天，大约100 g。如果无法完成，可以从200 kcal/天，50 g开始，逐渐增加。补充时注意有无腹泻、腹胀、便秘、恶心呕吐、反酸等情况。

3.肠内营养·肠内营养由于维护肠道屏障功能和免疫功能及简化血糖管理等优势，目前被大多数国际指南作为人工喂养的首选方式。在无法经口进食或口服营养补充无法达到能量和蛋白质目标需要量的患者，先选择通过管饲进行肠内营养。多项针对肿瘤患者的荟萃分析结果均证实了肠内营养较肠外营养具有的潜在优势。Zhao等对18项RCT共2 540例胃肠道肿瘤手术患者进行荟萃分析，结果显示，术后使用肠内营养较肠外营养能减少住院时间，缩短排气时间，增加血浆白蛋白水平。Chow等对36项比较肿瘤患者肠内营养和肠外营养效果的研究进行荟萃分析，结果显示，肠内营养较肠外营养能明显降低感染的发生率。肠内营养制剂与口服肠内营养补充剂的制剂可以通用，大多数选择整蛋白型的肠内营养制剂就可以，如果是胰腺、小肠疾病或存在消化吸收不良的，可以选择氨基酸型的肠内营养制剂。使用肠内营养时应当注意有无腹泻、腹胀、便秘、恶心、呕吐、反酸等情况。部分肿瘤患者还长期通过家庭自制匀浆膳进行空肠营养，具体的做法就是将一餐饭的内容［包括主食（米饭/馒头）+鱼肉+蔬菜+水/牛奶］粉碎机粉碎后使用。