（一）营养管理目标

高血压和高血脂等心血管疾病是老年患者的常见病，也是其他慢性病的伴发病，及早对患者进行营养筛查和评估，对营养缺乏的患者及时、合理开展营养支持，对提高老年患者的营养状况，改善生活质量和提高寿命有重要意义。老年人心血管疾病营养治疗的目标是：控制血脂、血压、血糖和体重。在降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。通过医学营养治疗，改善患者的预后，对减少再入院和住院天数、提高依从性及患者生活质量等具有重要作用。有关心血管疾病营养治疗膳食目标摄入量详见表5—3。

表5-3　心血管疾病营养治疗膳食目标摄入量

（二）心血管疾病膳食营养推荐

1.平衡膳食·食物多样化，粗细搭配。

2.总能量摄入与身体活动要平衡·保持健康体重，BMI在18.5～23.9 kg/m2。膳食提供的能量过多，不利于体重控制，增加心血管疾病发生的风险。

3.低脂肪、低饱和脂肪膳食·膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30%，其中饱和脂肪不超过总能量的10%。尽量减少摄入肥肉、奶油和肉类食品，尽量不用椰子油和棕榈油等富含饱和脂肪的植物油。每日烹调油用量控制在20～30 g。

4.减少反式脂肪酸的摄入·控制其不超过总能量的1%，少吃含有人造黄油、糕点饼干和油炸食品。

5.适宜的多不饱和脂肪酸·不饱和脂肪酸占总能量的6%～10%，n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例适宜（5%～8%/1%～2%），即n-6/n-3比例达到（4～5）∶1。适量使用植物油，每人每天25 g，每周食用鱼类≥2次，每次150～200 g，相当于200～500 mg EPA和DHA。

素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取α-亚麻酸。提倡从自然食物中摄取n-3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。

6.适量的单不饱和脂肪酸·单不饱和脂肪酸宜占总能量的10%左右，适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调。

7.低胆固醇·限制富含胆固醇的动物性食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。富含胆固醇的食物同时也多富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。

8.限盐·每克食盐含有钠393 mg，每天食盐不超过6 g，也应该限制包括味精（每克味精含钠82 mg）、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功能不全者慎用）。老年高血压患者过于严格控制饮食和限盐，可能导致营养障碍及电解质紊乱（如低钠血症），饮食控制应在营养原则的基础上，依据专业医生和营养师的建议采用个体化。

9.适当增加钾·使钾/钠=1，即每天钾摄入量为70～80 mmol/L，每天摄入大量蔬菜水果可获得钾盐。

10.足量摄入膳食纤维·每天摄入25～30 g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。

11.足量摄入新鲜蔬果·蔬菜400～500 g/d，水果200～400 g/d；蔬菜应包括绿叶菜、十字花科蔬菜、荚豆类等；水果宜选用血糖生成指数低的水果，以及富含植物化学物的深色水果，可以降低患冠心病、脑卒中和高血压的风险。

12.增加身体活动·身体活动每天30分钟中等强度，每周5～7天。

（三）各类食物对心血管疾病的健康益处(www.daowen.com)

1.全谷物·全谷物富含膳食纤维，膳食纤维对预防老年人心血管疾病起着有益作用，不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维对老年人的健康都非常重要。不溶性膳食纤维含量高的食物，如小麦麸、全谷物以及蔬菜，可使粪便体积增加，缩短粪便在大肠中的通过时间，这一作用可减少便秘的发生、憩室形成。食物膳食纤维来源及功能见表5—4。

老年患者应在胃肠道耐受的前提下，提高全谷物在主食中的比例，如燕麦、糙米、黄米、莜麦等，也可选择全谷制成的食品，如荞麦面条、玉米馒头等。

吃全谷物需要循序渐进，有些老年患者不习惯吃较粗的谷物，因此需要逐渐在主食中添加，使口感和消化道逐渐适应。

表5-4　膳食纤维食物来源及功能

2.薯类·薯类常见的有马铃薯（土豆）、甘薯（红薯、山芋）、芋头、山药和木薯。薯类中碳水化合物含量为25%左右，蛋白质、脂肪含量较低；马铃薯中钾的含量非常丰富，有助于高血压患者的；薯类中的维生素C、胡萝卜素含量比谷类高，还含有丰富的纤维素、半纤维素和果胶等，可促进肠道蠕动，预防便秘。

3.蔬菜水果·前瞻性研究显示，冠心病和脑卒中与蔬菜、水果摄入负相关。荟萃分析结果显示，每天多食用1份蔬菜或水果（约100 g）可减少4%冠心病的风险和5%的脑卒中风险。祖国医学推荐高血压患者选用芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、马头芹、荠菜、萝卜、菠菜等蔬菜，这些蔬菜富含抗氧化营养素和植物化学物，有助于心血管疾病的预防。

水果应选择含糖量不那么高的品种，例如生梨、苹果、猕猴桃、未熟透的香蕉、樱桃、草莓等，吃水果应放在两顿正餐之间，避免影响下一顿正餐。

4.鱼·大样本人群研究证明，吃鱼可降低冠心病风险。每周至少吃鱼1次可减少冠心病风险15%。一项系统综述表明，高危人群每天摄入40～60 g脂肪含量高的海鱼可以使冠心病病死率减少约50%。根据36个国家的研究数据显示，吃鱼可以降低各种死亡危险以及心血管疾病病死率。

5.坚果·我国居民膳食指南推荐坚果摄入量平均每周50～70 g，平均每天10 g左右。大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂肪酸的坚果与冠心病低风险相关，可降低血清TC和LDL-C；在高甘油三酯血症的人群中，摄入坚果可以降低血清三酰甘油约10.2%。

食用坚果应尽量选择原粒果仁，避免油盐加工的如焗烤、盐津等品种；由于坚果的能量密度较高，因此要在能量平衡的基础上控制摄入量，以防摄入能量过高。

老年患者咀嚼功能下降，可将坚果粉碎制成混合粉状，如核桃芝麻粉、巴旦木花生碎等，调入粥类当中食用，即可增加食物多样性，又可增添食物的色香味，促进营养吸收。

6.大豆·大豆包括黄大豆、青大豆、黑大豆、白大豆等品种，以黄大豆较常见。而红豆、绿豆、蚕豆、豌豆、豇豆、芸豆、扁豆等富含淀粉较多，蛋白质含量不及大豆高，通常被称为淀粉豆。

大豆含有丰富的优质蛋白质，黄大豆蛋白质含量可达35%～45%，此外，大豆富含不饱和脂肪酸、钙、B族维生素以及异黄酮、植物甾醇及大豆低聚糖等，是我国居民膳食中优质蛋白质的重要来源。

常吃大豆及豆制品，可有助于总胆固醇下降；其所含的异黄酮、植物甾醇及大豆低聚糖，对心血管疾病有益。豆制品易于咀嚼，制作细软的豆制品是老年患者的良好食物。

但是，心血管疾病患者应避免食用豆豉、豆瓣酱、腐乳、臭豆腐、咸豆汁等豆制品，因这些豆制品含有较多添加盐，不利于患者控制血压。此外，尽量不选用油加工过的豆制品，如油豆腐、油素鸡等。

7.茶和咖啡·流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险。荷兰一项人群调查发现，每天喝1～2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低46%，饮用4杯以上红茶则危险性可降低69%。在日本、挪威等国家进行的人群干预试验也显示了茶及其有效成分对心血管疾病具有预防作用。

未过滤的熟咖啡可升高血胆固醇和LDL-C，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯。咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡其含量高。有前瞻性的队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险。