糖尿病是导致营养不良的一个危险因素，而营养不足又是糖尿病患者不良结局的重要影响因素。因此，对于住院糖尿病患者，应常规进行营养筛查，经筛查发现存在营养不良或重度营养风险，即应制订营养支持计划，有关糖尿病患者的营养风险筛查和营养评估详见前面相关章节。通常糖尿病患者使用肠内或肠外营养支持的适应证类同于非糖尿病患者，即经营养筛查和（或）评估后发现存在营养不良或重度营养风险，或经口摄食不足或无法经口摄食超过7天。急性疾病时，糖尿病患者营养支持的基本原则与非糖尿病患者是一致的，但应更加关注患者的血糖监测和治疗。

与肠外营养相比，肠内营养对血糖代谢的影响较轻。肠内营养可作为糖尿病患者营养支持的首选方法，便于患者的长期营养治疗和综合管理。当患者无法通过日常的膳食摄入足够的能量和营养素时，经口补充合适的营养制剂是需要考虑的，我们称之为口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）。

ONS具有良好的操作性和可执行性，可作为糖尿病患者营养支持的首选方法，便于患者的长期营养治疗和综合管理。对于糖尿病患者，选用适合糖尿病代谢特点的特殊医学用途配方食品（food for special medical purposes，FSMP）作为部分或全部的代餐治疗是非常重要的措施，可降低整体治疗费用。糖尿病FSMP的特点是碳水化合物采用缓释淀粉替代全部或部分麦芽糊精、提高果糖含量、增加膳食纤维/益生元、低GI，适当降低了碳水化合物占供能比例；脂肪中提高了单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的供能比例。FSMP的代餐治疗作为MNT的组成部分，满足了专业和便捷的双重需求，易于规范化。研究提示，使用糖尿病适用的FSMP的ONS治疗可改善空腹、餐后血糖，降低血脂、血压，减小腰围，为患者代谢带来综合获益，同时提示体重减轻与代餐数量正相关。

同样，当糖尿病患者需要给予管饲肠内营养时，选用适合糖尿病的FSMP进行管饲，可以通过减慢碳水化合物吸收速度，一定程度上降低喂养后血糖升高的峰值，可协助控制血糖。系统评价发现，无论是短期还是长期应用管饲或经口喂养，糖尿病适用型肠内营养配方使喂养后的血糖较使用标准整蛋白制剂的患者平均降低1.03 mmol/L，血糖曲线下面积也有显著减少。

若患者需要接受肠外营养，提倡采用静脉输注泵的形式提供胰岛素来控制血糖。对于危重病或外科大手术后应激性高血糖患者，在急性应激期，适当降低能量摄入，有助于控制血糖，并可能降低院内感染的风险。这一策略，被称为“允许性低摄入”。通常，可按能量20～25 kcal/（kg·d）制订营养支持配方。碳水化合物的输注主要在于速度的控制，尤其是在危重病或外科大手术后应激性高血糖阶段，葡萄糖输注速度不应超过4 mg/（kg·min）（若体重60 kg，1小时葡萄糖输注不超过14.4 g）。对于大多数无肝功能障碍的糖尿病患者，在常规剂量内应用脂肪乳剂是安全的。

➤ 推荐意见：

（1）糖尿病是导致营养不良及不良临床结局的风险因素，应常规进行营养指标监测和营养评估（A）。(www.daowen.com)

（2）糖尿病患者接受肠内、肠外营养支持的适应证与非糖尿病患者一致（D）。

（3）糖尿病患者营养支持应首选肠内营养，其中口服营养补充（ONS）简便易行、可操作性好，有助于血糖控制，维持营养状况（D）。

（4）应用糖尿病适用型肠内营养制剂，有助于患者的个体化体重管理和血糖、血脂、血压的控制（B）。

（5）在血糖监测和血糖控制稳定的情况下，平衡型整蛋白型肠内营养配方也可用于糖尿病患者，但应缓慢持续给予（C）。

（6）糖尿病适用型肠内营养配方有助于接受管饲或口服营养支持的糖尿病患者的病情控制，可能对临床结局有益（B）。

（7）对于接受肠外营养时合并糖尿病的患者及外科大手术患者，可短期采用允许性低摄入策略，降低总能量至20～25 kcal/（kg·d）（B）。