案例概述：赵某，男，87岁，患有帕金森病5年，近3个月震颤加重、进食障碍，体重下降明显。追问病史，患者自诉有慢性肾病（CKD）3年，CKD3期。平素服用肾衰宁护肾，并自行控制饮食。身高177 cm，体重55 kg，BMI 17.6 kg/m2，3个月前体重约为59 kg，近3个月体重下降6.8%，小腿围30.3 cm。血红蛋白113 g/L（↓），白蛋白33 g/L（↓），前白蛋白0.16 g/L（↓），肌酐118 μmmol/L（↑），尿酸358 μmol/L，血脂及电解质正常。膳食调查提示患者失牙较多，尚未装假牙，平素进食半流为主；由于疾病因素，进餐时常有食物洒落；存在乳糖不耐受，平时不喝牛奶；因存在慢性肾脏病，自行控制饮食，但饮食控制欠妥。膳食调查发现其能量、蛋白质摄入总量及优质蛋白质比例均不足。患者目前每日能量摄入为1 500～1 600 kcal，蛋白质摄入量为35～40 g/d，优质蛋白质比例约为40%（＜50%）。

问题1：患者的目标摄入量为多少

患者近3个月内体重下降6.7%（＞5%），BMI仅为17.6 kg/m2（低于老年人群正常范围20.0～26.9 kg/m2），小腿围＜31 cm，膳食摄入不足。NRS-2002营养风险筛查评分为5分，存在营养风险；MNA-SF评分为6分，存在营养不良。

患者血红蛋白113 g/L（↓），白蛋白33 g/L（↓），前白蛋白0.16 g/L（↓），存在贫血和低蛋白血症；目前诊断CKD3期。给予能量30 kcal/（kg·d），保证充足能量摄入，促进蛋白质的吸收及利用。患者理想体重为177 cm —105=72 kg，即给予能量2 160～2 520 kcal/d。结合现有肾功能，给予蛋白质0.8 g/（kg·d），即给予蛋白质 44 g/d，其中优质蛋白质比例＞50%。

问题2：如何达到目标量(www.daowen.com)

患者目前能量摄入低于目标量500～800 kcal/d，摄入量只占目标量的75%；三大产能营养素供能比尚在正常参考值范围；蛋白质摄入低于目标量15 ～ 20 g/d， 且优质蛋白质摄入比例不足。

结合患者实际情况，建议采用ONS，纠正营养不良。

ONS的选择及用量：在不影响本身进食量的基础上，添加肠内营养制剂或特医食品50～60 g，250 ml/次，一日2次，餐间口服补充，约可增加能量508 kcal，蛋白质20 g（均为优质蛋白质）。

为保证能量摄入，建议患者增加藕粉、麦芽糊精等低蛋白淀粉类食物。考虑到患者进食稀薄液体时常有呛咳、洒落及吞咽困难发生。建议冲服时采用食物增稠剂增加食物的黏稠度和顺滑度，最经济的方法可用藕粉勾芡的方式，一包藕粉（30 g）可分两次使用。藕粉中基本不含蛋白质，约可额外增加112 kcal能量的摄入。