出院指导是家庭肠内营养正常实施与开展的基础。应做的指导包括：

1.自我营养管理方法

（1）食物摄入量记录：记录患者每天摄入食物（包括水）的种类和量。

（2）营养支持记录：记录患者每天管饲或ONS的途径和摄入量。

（3）体重记录：选择晨起排空大小便后，每周测1次。

2.管饲患者注意事项

（1）体位：在疾病允许的情况下，管饲时至少将床头摇高30°～45°，使患者采取半卧位，至少保持到管饲后半小时，以预防误吸。

（2）鼻胃管口径选择：管饲尽可能选择较细的管子，减少对咽后壁刺激。当管饲超过4周时，推荐使用PEG/PEJ。如因故不能使用PEG/PEJ者，应每个月复诊，更换1次鼻饲管。

（3）管道固定方法：妥善固定喂养管，防止脱管。更换固定胃管的胶带每周2次，注意先清洁皮肤，每次变换胶带粘贴部位。管饲后将胃管开口处夹闭，鼻胃管固定在衣领处，胃造瘘管固定在腹壁，避免管道滑脱。同时应注意鼻饲管的深度。

（4）管道护理：更换造瘘口纱布每天1次，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。管饲前后均以温开水30 ml脉冲式冲洗管道，以管道上无食物残留为宜。采用持续滴注喂养方式时，应每4小时用30 ml的温水冲洗1次。管饲过程中严禁注入任何药物，避免堵管。一旦堵管，应及时用20 ml注射器以温开水脉冲式反复冲洗；不成功者，及时就医。若需要经喂养管喂药，应与营养液分开时段进行。

（5）营养液的配制：所有用具使用前须洗净消毒，操作前须洗手。粉剂应按说明书或医嘱配制，现配现用。营养液配制后暂时不用，可放冰箱冷藏保存，但冷藏＞24小时后应弃去不再使用。管饲时营养液温度不宜过低。

（6）需定时翻身和吸痰的患者，应先翻身吸痰再开始管饲。(www.daowen.com)

（7）保持口腔清洁，尽量鼓励患者自己刷牙漱口。

（8）相应并发症的处理：

·便秘：适当增加饮水量和膳食纤维的摄入量，必要时应用药物通便。

·腹泻：轻度稀便积极寻找原因，比如喂养不当、通便药物过量等，及时纠正。严重腹泻者需及时就医。

·管饲时出现呛咳：立即停止喂养，抽空胃内所有食物，胃管尾端放入水碗内，结合胃管体外长度判断胃管是否在胃内。如果在胃内，并完全恢复正常状态后继续喂养，可疑管道移位送医院就诊。

·以下情况需及时就医：意外拔管、管道堵塞/断裂、管道移位、消化道出血（抽出鲜红色或咖啡色胃液、黑便）、水样便、腹胀、腹痛、呕吐、1天内发生2次以上胃潴留、体重1周增加＞2 kg及合并严重感染等其他病情变化。

·胃潴留：管饲前先回抽胃液确认饲管在胃内，判断胃内残留的食物总量，胃残余量＞200 ml时，暂停喂养1顿。存在喂养不当，如速度、温度、药物及不洁饮食等应及时纠正。暂停喂养两次以上者需及时就医。

3.监测随访

（1）随访频率：每2～4周随访1次，如患者突发营养状况改变，请及时就诊。

（2）监测重点：营养液、自制匀浆及水分摄入情况、营养液耐受情况、相关实验室检查、体重变化、褥疮情况等。