再喂养综合征（RFS）是指在对长期饥饿和（或）营养不良的患者重新开始喂养（经口、肠内、肠外）时所引起的与代谢紊乱相关的严重水、电解质失衡和葡萄糖耐受性下降、维生素缺乏。主要症状为低磷血症、低镁血症、低钾血症、维生素缺乏（维生素B1）、体液分布改变、糖脂代谢异常；可出现多器官、多系统并发症，包括猝死、心律失常、休克、低血压、呼吸衰竭、瘫痪、抽搐、肾衰竭、酸中毒、韦尼克脑病等。易发生于营养不良，尤其数月内体重下降＞10%者，长期饥饿或禁食（绝食）、长期嗜酒及消耗性疾病后亦是高危人群。RFS通常在喂养开始1周内发生，发生率为住院患者2%～3%、恶性肿瘤患者24.5%、ICU患者30%。

预防和治疗成人危重患者再喂养综合征的指南如下。

➤ 推荐意见：

（1）识别高危患者。

（2）进行合理的营养评估、多学科管理方案的随访。

（3）重视是否存在经口、肠内或肠外营养供给的风险。

（4）仔细监测容量指标：脉搏和水平衡。

（5）能量供给应小心逐步增加（1～10天加至全量）。

1）第1～3天

·能量：由10 kcal/（kg·d）开始，逐渐增加至15 kcal/（kg·d）；碳水化合物供能比占50% ～ 60%，脂肪占30% ～ 40%，蛋白质占15% ～ 20%。

·电解质：开始前和开始后4 ～ 6小时测定血清水平，并每天复查。补充剂量根据患者体重和血电解质浓度调整，每日生理需要量：① 磷0.5～ 0.8 mmol/（kg·d）；② 钾1 ～ 2.2 mmol/（kg·d）；③ 镁0.3 ～ 0.4 mmol/（kg·d）。

·液体量：根据肾功能和丢失情况确定，应维持体液平衡，避免体重增加。通常为20 ～ 30 ml/（kg·d）。

·钠：＜1 mmol/（kg·d），水肿患者应更低。

·矿物质和微量元素根据每日推荐量给予，第1周不宜补铁。(www.daowen.com)

·维生素按照推荐量的2倍量供给。开始营养支持前30分钟静脉补充维生素B1 200～300 mg，开始后的前3天每日静脉或口服补充200 ～ 300 mg。

·每日监测：① 体重（液体平衡）；② 临床检查：水肿、血压、心率、循环系统和呼吸系统；③ 生化指标：血清磷、镁、钾、钠、钙、血糖、血尿素氮和肌酐等；④ 重症患者宜行心电监护。

2）第4～6天

·能量：10 ～ 20 kcal/（kg·d），碳水化合物供能比50% ～ 60%，脂肪占30% ～ 40%，蛋白质占15%～20%。

·电解质：根据测定的血清浓度调整用量。如果已发生RFS，应积极纠正电解质紊乱。若血清磷＜0.6 mmol/L，12小时内静脉补充30 ～ 50 mmol磷；若血清镁＜0.5 mmol/L，12小时内静脉补充硫酸镁24 mmol；若血清钾＜3.5 mmol/L，4 ～ 8小时内静脉补充氯化钾20 ～ 40 mmol。有需要应重复测定。

·矿物质和维生素同前。

·液体量：25 ～ 30 ml/（kg·d），根据体重变化等调整。

3）第7 ～ 10天

·能量：20 ～ 30 kcal/（kg·d），碳水化合物供能比50% ～ 60%，脂肪占30% ～ 40%，蛋白质占15% ～ 20%。

·电解质、微量元素和维生素：与前相似。第7天开始应添加铁剂。

·液体量：维持体液平衡，30 ml/（kg·d）。

·加强监测。