肠内营养支持的代谢并发症与肠外营养支持相似，发生率和严重程度明显低于肠外营养，但仍需密切关注患者代谢和水、电解质平衡。

1.糖代谢紊乱·肠内营养支持过程中高血糖和低血糖均可能发生。高血糖的发生原因主要包括肠内营养配方中碳水化合物比例较高，或单位时间内输入的营养素浓度过高、过快；口服降糖药或注射胰岛素用量不足，用法不当；危重患者处于应激状态；机械通气患者处于高代谢状态；重症胰腺炎（SAP）；急性肾功能衰竭患者等。

低血糖的常见原因包括使用降糖药或胰岛素过程中突然中断管饲，或管饲后呕吐；不必要地应用或过量使用降糖药及胰岛素；严重应激状态逆转后未及时调整降糖药剂量；糖皮质激素、交感神经类药的停用或减量；合并严重肝炎或肝部分切除。

➤ 防治原则：

（1）加强监测，根据血糖调整配方。

（2）适当调整胰岛素用量及使用时间。

2.水钠潴留·水钠潴留的原因常包括输入水分过多；体内胰岛素浓度升高可影响尿钠排泄；心肾功能不全等。

➤ 防治措施：

（1）保持出入量平衡。

（2）控制钠盐的摄入。

（3）从小剂量、低速度开始。

（4）加强监测。(www.daowen.com)

3.高渗性脱水·高渗性脱水是肠内营养支持时最常见的水代谢异常，其发生率为5% ～ 10%。主要与使用高渗和高蛋白质的配方制剂、存在肾功能不全等因素有关。

➤ 防治措施：

（1）监测电解质。

（2）增加水分摄入。

（3）监测每日出入液量。

4.电解质代谢性紊乱

（1）高血钾：常见于某些营养液中钾含量过高、代谢性酸中毒或肾功能受损。

（2）低血钾：常见于分解代谢状态、机体瘦组织群消耗、再喂养综合征、代谢性碱中毒、大剂量应用某些保钠排钾的利尿剂或应用胰岛素而未能及时补充钾。

（3）低血钠：常见于应用大剂量利尿剂、血清抗利尿激素水平增高、外源性钠补充不足或肝肾心功能不全时未进行监测。

5.酸碱平衡紊乱·应用肠内营养时较少见，主要是与应用不适当的制剂或与原发疾病有关，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者存在二氧化碳排出困难，三大产能营养素中碳水化合物的呼吸商最高，即代谢所产生的二氧化碳最多，因此该类患者宜选用碳水化合物供能比低、脂肪供能比高的肺病专用配方。

表4-12　代谢性并发症的原因及防治