1.吸入性肺炎·吸入性肺炎是肠内营养支持中最严重的并发症之一，常见于老年及意识障碍患者，发生率为1%～4%。临床上若患者出现呼吸困难、呼吸急促、喘鸣、啰音、烦躁、心率加快、胸片上肺下部有浸润影时提示有吸入性肺炎。吸入性肺炎的临床症状和预后取决于吸入营养液的性质和量。少量吸入时患者症状较轻或无明显临床症状，数日后可出现乏力、发热等感染症状。大量吸入的后果往往较严重，可在数分钟内发生急性肺水肿，随之发生气促、呼吸困难、发绀、X线片显示肺下部绒毛状浸润性改变。引起吸入性肺炎的原因包括意识障碍、恶心反射减弱、咽部神经受损、食管反流、胃排空延迟、食管括约肌无力、喂养管移位、仰卧体位等。

➤ 防治措施：

（1）管饲时，将患者床头抬高30°～45°半卧位，并保持到管饲结束后半小时。

（2）连续输注者，每间隔4～6小时回抽，估计胃残余量（GRV）。

（3）原有呼吸道疾病或易致误吸的高危患者，可将喂养管引过幽门或经空肠喂养。

（4）每4小时检查一次导管位置，以便及时发现导管移位。

（5）检查有无腹胀，必要时可测腹围。

（6）监测肠道动力，每4～6小时听诊1次肠鸣音。

（7）意识障碍者管饲前先翻身调整好体位，并吸净呼吸道分泌物后再管饲。

（8）选择适宜管径的胃管，成年人可选择14号，管径过粗易刺激膈肌诱发呕吐。

（9）人工气道者需定期吸痰和加强口腔护理。(www.daowen.com)

（10）管饲超过4周，建议有条件的机构采用PEG或PEJ。

（11）当发生吸入性肺炎时应立即停输营养液、抽尽胃内容物，刺激患者咳嗽，帮助吸入物和分泌物的排出，尽量吸出气道内残留的误吸入物，同时应合理应用抗生素。

2.配方溶液及输液器械污染

➤ 防治措施：

（1）配制营养液和插管前应充分洗手消毒，配制营养液的设备及场所应彻底清洁消毒。

（2）定时更换容器和管道，每次喂养后将容器和管道冲洗干净。

（3）配制好的营养液应储存在冰箱中，并监测冰箱温度。

（4）打开的配方及现配营养液在冰箱内储存应＜24小时，配方悬挂时间应＜8小时。

表4-11　感染性并发症的原因及防治