1.腹泻·腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症。腹泻的定义为软便或水样便每日超过200～250 g（或体积＞250 ml），每日≥3次甚至＞5次。除关注大便次数外，还应关注大便的性状、两次间隔时间以及大便体积。

引起腹泻的原因较多，应注意辨别并对症治疗。腹泻的常见原因包括肠内营养制剂不耐受（乳糖不耐受、脂肪含量过高、渗透压过高）、缺乏膳食纤维、肠道菌群紊乱（抗生素）、长期应用制酸药、低蛋白血症、输注速度温度不当以及营养液污染等。

➤ 防治措施：

（1）回顾分析患者肠内营养配方（选用去乳糖、低脂配方、增加膳食纤维……）。

（2）排除与喂养无关的大便失禁。

（3）通过大便培养排除感染性腹泻。

（4）回顾用药情况，查找可能引起腹泻的药物。

（5）口服肠道益生菌和益生元制剂。

（6）由间歇输注改为持续输注，减慢输注速度，调节温度。

（7）静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症。

（8）营养液当日配、当日用、室温下放置时间不超过8小时。

（9）试用止泻药。

（10）当存在顽固性严重腹泻时，应停用肠内营养，改用肠外营养支持。

2.恶心、呕吐·肠内营养患者恶心、呕吐的发生率为10%～20%，这可增加吸入性肺炎的发生风险。发生恶心、呕吐的原因可能有胃排空延迟（糖尿病、系统性硬皮病、腹水、腹部手术等）、上消化道肿瘤、脂肪含量过高、渗透压过高、输注速度过快及体位不当等。

➤ 防治措施：

（1）鉴别患者是否存在肠梗阻，如存在肠梗阻应及时停用肠内营养。

（2）抗肿瘤治疗引起的恶心或呕吐须给予止吐药。

（3）回顾患者用药情况，查找可引起恶心的药物（减少镇静剂的使用等）。(www.daowen.com)

（4）如存在胃排空障碍应减慢输注速度、给予促胃肠动力药。

（5）调整至合适的喂养体位。

（6）改用低脂配方。

3.腹胀、肠痉挛·腹胀、肠痉挛是肠内营养常见的并发症，输注速度过快、营养液温度过低、渗透压过高、乳糖或脂肪不耐受、膳食纤维给予过多过快、山梨醇等药物的应用均是常见诱因。

➤ 防治措施：

（1）鉴别患者是否存在肠梗阻，如存在肠梗阻应及时停用肠内营养。

（2）检查是否存在乳糖、脂肪、膳食纤维等不耐受。

（3）调整肠内营养制剂浓度、速度、温度等。

4.便秘·长期卧床缺乏活动、水分摄入不足、胃动力障碍、缺乏膳食纤维以及某些药物的使用可引起便秘。

➤ 防治措施：

（1）鉴别患者是否存在肠梗阻，如存在肠梗阻应及时停用肠内营养。

（2）应用含膳食纤维配方。

（3）增加水分的摄入。

（4）应用大便软化剂。

（5）应用肠道蠕动刺激剂。

表4-10　胃肠道并发症的原因及防治

（续表）