（一）整蛋白型肠内营养制剂

整蛋白型肠内营养制剂的特点是以整蛋白作为氮源，需要完善的消化吸收功能；营养全面；大分子、接近等渗；口感好，价格相对便宜。整蛋白型肠内营养制剂适用于胃肠道功能较好的患者，是临床上应用最为广泛的肠内营养制剂，可进一步将其分为均衡型和专病配方。

均衡型肠内营养制剂可作为营养的唯一来源或营养补充，它提供人体所必需的全部营养素，当摄入量达到能量推荐量时，各营养素比例基本达到推荐量。当选择具体配方时，应注意配方的能量密度、蛋白质来源、脂肪来源以及膳食纤维的含量和种类。常见制剂的能量密度多为1 kcal/ml，对于某些需要控制液体量的患者而言，可在胃肠道耐受的前提下，选用营养密度较高的制剂，如1.2 kcal/ml 及1.5 kcal/ml。整蛋白均衡型肠内营养制剂的蛋白质来源主要有酪蛋白、大豆蛋白及乳清蛋白，其中乳清蛋白对于增加及维持肌肉量的效果最为显著。脂肪方面应关注是否添加了单不饱和脂肪酸、ω-3脂肪酸以及中链脂肪酸（MCT）。部分制剂添加了膳食纤维，应注意其中膳食纤维的含量以及可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维的比例。

匀浆膳也可归为均衡型整蛋白肠内营养制剂，它是一种用天然食物配制成的糊状、浓流体的平衡膳食，可分为商品化制剂和自制制剂。

商品化制剂中除含天然食物外还添加蛋白粉、麦芽糊精、植物油以及各种维生素矿物质等，以弥补天然食物的不足，保证能量及营养密度。

自制匀浆是采用天然食物经搅拌机搅碎后制成的，实际上自制匀浆只是改变了食物的性状，制备时应保证主食、荤菜、素菜的摄入量和比例。自制匀浆时，米饭、面条、馒头（去皮）、土豆、红薯等为碳水化合物的主要来源；鸡/鸭蛋（清）、畜禽肉、鱼虾、牛奶等为蛋白质的主要来源；足量的新鲜蔬菜水果保证维生素、矿物质以及膳食纤维摄入所必需；同时自制匀浆时也应添加适量的烹调油。

自制匀浆膳的操作步骤：食物洗净切小块（去皮、骨、刺）→称量→煮烂→加水至需要量→加食盐、植物油或乳化脂肪→搅碎均匀（无颗粒）→煮沸后3～5分钟→装至消毒瓶中。

当饲养管较细时应注意过滤，以免阻塞管道。自制匀浆的优点是价格便宜，食材调节灵活。缺点是能量密度较低、营养成分不明确、易堵管、仅能用于胃内喂养、可能存在卫生及制备后保存问题。

（二）非整蛋白型肠内营养制剂

可分为低聚配方和单体配方，从化学定义上看，它们是由不同水解程度的宏量营养素组成的配方。其特点是营养全面，制剂中各类营养素含量基本可满足推荐的膳食供给量标准；无需消化即可直接或接近直接吸收；成分明确；几乎不含残渣；不含乳糖。缺点是渗透压相对较高，容易产生渗透性腹泻；没有或仅有轻度刺激肠黏膜增殖的作用；口味较差；费用较高。适用于胃肠道消化吸收功能受损的患者，如短肠综合征、胰腺炎等患者。

（1）单体配方：由游离氨基酸、单糖、双糖以及不同剂量的中链脂肪酸（MCT）和必需脂肪酸组成。

（2）低聚配方：由蛋白质水解的双肽、三肽和一些游离氨基酸作为氮的来源，碳水化合物来源主要为双糖和麦芽糊精，配方中含有不同剂量的长链和中链脂肪酸。

（三）专病配方型肠内营养制剂

专病配方型肠内营养制剂包括：糖尿病专用型制剂、肿瘤专用型制剂、肾病专用型制剂、肝病专用型制剂及肺病专用型制剂等。

1.糖尿病专用型制剂·适用于所有糖尿病患者及血糖波动者。

糖尿病专用型制剂的特点是：① 碳水化合物供能比低，在40%～45%，含有较高比例的抗性淀粉和果糖。② 膳食纤维含量较高。③ 脂肪含量较高，添加单不饱和脂肪酸。

抗性淀粉是指经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉等聚集成的脂类-淀粉复合物，其可降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，增加胰岛素敏感性，发挥类似于可溶性膳食纤维的作用，从而降低餐后血糖水平。果糖的血糖生成指数较低，且不依赖胰岛素介导进入细胞内代谢，对餐后血糖影响较小；其可促进脂肪储存及氧化，从而减少酮体的生成；但高尿酸血症及高甘油三酯血症患者应慎用果糖。

膳食纤维是指存在于植物细胞壁和胞间层的不能被人体小肠内的酶水解的碳水化合物聚合物，其对人体具有健康效益。根据膳食纤维的溶解性将其分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。膳食纤维降血糖的机制为增加肠液黏度，阻碍葡萄糖的扩散；可逆地吸附葡萄糖、降低肠液中葡萄糖的有效浓度；延长α-淀粉酶其作用于淀粉的时间、降低葡萄糖的释放速率；同时水溶性膳食纤维还有助于提高胰岛素的敏感性。富含膳食纤维的肠内营养制剂血糖生成指数（GI）更低，对餐后血糖的影响较小，且还有助于降低患者糖化血红蛋白以及TNF-α、IL-6等炎性因子。

增加单不饱和脂肪酸在脂肪供能比中的比例，有助于改善血脂情况及减少心脑血管疾病的发病风险；能促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌、降低胰岛素抵抗、改善胰岛素敏感性、降低餐后脂联素表达水平以及延缓胃排空，从而平稳餐后血糖。

2.肿瘤专用型制剂·适用于肿瘤围手术、放化疗期以及恢复期患者。

肿瘤专用型制剂的特点是：① 高能量密度。② 碳水化合物供能比低，在30%～50%。③ 脂肪供能比较高，并添加ω-3脂肪酸。④ 添加抗氧化营养素。⑤ 添加精氨酸、核苷酸等免疫物质。

肿瘤患者静息能量消耗明显增加，肿瘤专用型制剂应适当提高能量密度，使患者在有限摄入量中摄取更多能量。

低碳水化合物配方，符合肿瘤细胞和肿瘤患者的代谢特点。肿瘤细胞糖酵解相关酶类表达显著升高，大量摄取葡萄糖产生乳酸，肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍；肿瘤患者肝脏合成葡萄糖增加、骨骼肌葡萄糖利用减少，60%的肿瘤患者存在糖耐量减低，周围组织胰岛素敏感性及胰岛素释放量下降。

肿瘤患者能量消耗、脂肪动员及体脂丢失增加，因此提高脂肪的供能比是有必要的。肿瘤专用型制剂富含ω-3脂肪酸，研究显示ω-3脂肪酸具有抑制肿瘤细胞增殖、下调炎症因子及致痛因子TNF-α、对抗体重下降和肌肉萎缩、改善肿瘤恶病质的作用，从而有助于延长患者生存时间及生存质量。(www.daowen.com)

维生素A、维生素C、维生素E、硒等抗氧化营养素具有减轻炎症反应、增强机体免疫功能以及提高肿瘤治疗效果的作用。

精氨酸具有增大胸腺体积、预防创伤后的体重骤降、维持氮平衡、加速伤口愈合的作用。核酸则具有促进肝脏及淋巴细胞再生功能的作用。

3.肾病专用型配方·适用于慢性肾病、维持性血液及腹膜透析、糖尿病肾病患者。应用肾病专用型营养制剂有助于提高患者营养状况、改善氮质血症、减少毒性产物蓄积及维持水电解质平衡。

肾病专用型制剂的特点是：① 高能量密度。② 优质蛋白质（透析前低蛋白质，透析后较高蛋白质）。③ 低钠、低磷。

慢性肾病尤其是尿毒症及透析患者常可出现水钠潴留，因此高能量密度配方有助于液体量的管理。优质蛋白质中含有充足且比例合理的必需氨基酸，吸收利用率高，代谢废物少，有助于减轻肾脏负担。低钠、低磷则可在一定程度上减轻水肿及纠正钙磷代谢紊乱。

4.肝病专用型制剂·适用于肝病及肝性脑病患者。应用肝病专用型配方有助于改善患者营养状况、纠正负氮平衡，促进肝细胞修复再生、肝功能恢复以及防止肝性脑病的发生。

肝病专用型配方的特点是：① 能量密度较高。② 适量蛋白质、高维生素、适量脂肪。③ 支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸和蛋氨酸含量低。④ 电解质含量较低，低盐（Na）。

肝病专用型制剂能量密度较高，这有助于限制液体量。特定的氨基酸比例有助于纠正失衡的血浆氨基酸谱。B族维生素可在肝脏形成多种辅酶，参与物质代谢；维生素C具有保护肝细胞，促进肝细胞再生的作用；维生素K参与凝血酶原合成。低钠有助于防治腹水。肝病专用型制剂常添加水溶性膳食纤维，这有助于改善肠道菌群失调、减轻内毒素血症、降低血氨、防止肝性脑病。

5.肺病专用型制剂·适用于肺部疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸机依赖、囊性纤维化肺部表现等患者。应用肺病专用型制剂有助于减少患者二氧化碳的生成及潴留，防止肺性脑病发生。

肺病专用型制剂的特点是：① 能量密度较高。② 高蛋白质。③ 高脂肪。 ④ 低碳水化合物。

高能量配方有助于限制液体摄入量。提高制剂脂肪含量有助于增加能量密度、减少容量，且脂肪的呼吸商最低，可有效减少通气负担。碳水化合物的呼吸商最高，高碳水化合物会增加氧气的消耗及二氧化碳的产生，不利于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等肺病的治疗。

（四）组件型肠内营养制剂

组件型肠内营养制剂是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，以弥补完全型肠内营养制剂无法灵活适应个体化需求的不足。亦可采用两种或以上的组件型肠内营养制剂构成组件配方，以适应患者特殊需要。组件型肠内营养制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。

1.蛋白质组件·氮源可为氨基酸、蛋白质部分水解物以及高生物价整蛋白。不同氮源物质可影响配方营养价值、渗透压、口味等。通常蛋白质组件可添加于基础配方中，适用于创伤、烧伤、大手术后需要增加蛋白质摄入量的患者。

2.脂肪组件·脂肪组件的原料主要有长链脂肪酸（LCT）及中链脂肪酸（MCT）。LCT含有较丰富的必需脂肪酸，通过淋巴管和静脉被输送到脂肪组织、肌肉、肝脏，被分解或储存，适合于一般患者及必需脂肪酸缺乏患者。MCT通过与肝脏相通的门静脉被直接输送到肝脏并高效分解，利用率更高且不在肝脏或组织中沉淀，适用于脂肪消化吸收不良、乳糜瘘等患者。但MCT中不含必需脂肪酸，应用1周以上时应适当补充必需脂肪酸。此外MCT生酮作用较强，故不宜用于糖尿病酮症酸中毒患者。

3.糖类组件·糖类组件的原料包括单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖、乳糖等）、低聚糖、麦芽糊精、淀粉等。糖类组件在临床上主要与其他组件一起构成组件配方，应用于特殊需要的患者，如肝功能衰竭、胰腺炎等。

膳食纤维也可作为组件灵活添加，膳食纤维组件可分为可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维以及混合型膳食纤维。膳食纤维的添加对于预防改善便秘、稳定餐后血糖等有一定作用。

4.维生素及矿物质组件·维生素组件主要含各种维生素；矿物质组件包含各种电解质、宏量及微量元素。在使用组件型肠内营养制剂时应注意维生素及矿物质组件的添加（表4-4、4-5）。

表4-4　常用肠内营养制剂（水剂）特点

注：“/”代表制剂配方中不含该营养素。三大产能营养素括号中标注的为供能比。

表4-5　常见肠内营养制剂（粉剂）特点

注：“/”代表制剂配方中不含该营养素，“-”代表制剂配方中未提及该营养素含量。三大产能营养素括号中标注的为供能比。