口服营养补充（oral nutritional supplement，ONS）是一种有效的营养支持方式，通过口服可刺激唾液分泌，并促进消化液的分泌，和管饲喂养相比，选择口服补充更符合生理。而是否选择口服途径，主要取决于患者吞咽功能及有无上消化道梗阻。

图4-2　肠内营养供给途径

（一）定义

ONS是肠内营养支持中最基础的首选手段，其作为专用营养补充配方可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素的含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求，从而达到提高患者营养水平、改善临床结局的目的。凡是肠道有功能，但由于吞咽、咀嚼等因素日常摄入量达不到目标需求量的50%～70%或由于疾病因素需要增加摄入量者均建议选择口服营养补充剂作为额外的营养补充。

ONS产品可以是液体，也可以是半固体或粉剂，一般可放于餐间补充，推荐剂量为饮食加ONS达到每日能量及蛋白质的推荐摄入量，或除日常饮食外ONS至少达到每日400～600 kcal。部分对固体食物进食困难者，可将ONS作为代餐来提供机体所需营养素的供给。不可因ONS而减少患者正常的经口摄食，为患者提供ONS时还应注意营养补充剂的口味，良好的口味可以有效提高患者的依从性。

合理的ONS可使各类适用患者群体在营养、功能、临床以及经济学方面获益。研究表明，ONS能够在自由进食的同时提高住院和社区患者的总能量与蛋白质的摄入量，有助于刺激患者的食欲，增加患者体重，降低病死率和并发症发生率，降低入院及再入院比例，并可改善患者的生活质量、日常活动能力、肌力、呼吸肌功能以及睡眠质量。同时ONS还可节省社会和医疗系统的成本。因此许多国家和国际营养学会及专业机构的营养支持指南中均将ONS作为营养支持的重要策略之一。在实际应用ONS之前，应由专业人员对患者进行营养风险筛查及营养状况评定。其目的为尽早发现患者的营养风险、营养不良，从而给予适时、合理、正确的营养支持。

（二）ONS的适用人群

（1）存在营养不良或营养风险的患者。

（2）能量和蛋白质摄入不足的患者。

（3）患有慢性疾病的患者。

（4）需要高能量饮食的患者。

（5）有咀嚼障碍的患者。

（6）虚弱或食欲不振的老年人。

（7）部分围手术期的患者。

（三）ONS的推荐意见

2017年，由中华医学会肠外肠内营养学分会发布的《成人口服营养补充专家共识》中对ONS在围手术期患者、老年人群、慢性疾病状态下以及肿瘤患者中的应用分别给出了推荐意见。

1.ONS在围手术期患者中的应用·外科手术患者营养不良发生率较高，主要原因是由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食或进食不足。ONS是围手术期营养支持治疗的重要方式，大量临床研究结果显示，ONS对加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体重丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。

共识推荐：

（1）预计围手术期不能正常进食超过5～7天，或口服进食不足推荐能量和蛋白质目标量的60%时，术前应给予ONS。

（2）术前ONS应至少使用10～14天，非限期手术患者推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。

（3）术前ONS有助于维持或改善放、化疗患者的营养状况，有助于手术的进行和术后的康复。

（4）术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患者，推荐实施ONS支持，以增加能量及蛋白质的摄入量。

（5）术后应采用ONS直至患者能够恢复正常饮食，即通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时再停用。

（6）ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐能量及蛋白质的每日推荐摄入量，或除日常饮食外ONS至少达到400～600 kcal/d。(www.daowen.com)

（7）重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者，推荐出院后继续ONS 2周至数月。

2.ONS在老年人群中的应用·老年人在生理、代谢及功能上发生一系列改变，机体组成、器官功能以及对能量和各种营养物质的需要量均发生变化，同时老年人常伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病及慢性肾脏病等各种慢性疾病，存在潜在的脏器功能不全、机体生理储备不足、对应激的反应性下降，从而造成身体、精神、心理和（或）社会功能受限。且老年人由于咀嚼功能差，消化吸收功能减退及进食量少等原因，易发生营养缺乏，维生素及微量元素缺乏的发生率也很高。这很大程度上增加了患者的营养风险，使得相关并发症发生率和死亡率增加，对临床预后产生不良影响。据估计，有5%～30%的居家老年人，6%～70%的养老院居民，以及20%～60%的住院老年患者存在营养不良或具有营养风险。

ONS作为肠内营养支持治疗的首选，目前在老年患者中已得到了广泛应用。ONS可以增加老年患者能量和营养素的摄入，有助于维持和改善营养状况，改善预后。ONS应在两餐间使用，摄入量400～600 kcal/d，这样既可以达到营养补充的目的，又不影响日常进餐。当口服摄入不足目标量的60%时，继续ONS，密切观察病情，必要时可考虑管饲。

共识推荐：

（1）存在营养不良或营养风险的老年患者，应给予ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状态，增加握力等机体功能，改善生活质量。

（2）ONS能增加老年患者体重和瘦组织群含量，减少维生素及微量营养素的缺乏，改善机体的营养状态。

（3）老年痴呆患者应给予ONS来改善机体的营养状态，增加能量和蛋白质的摄入量，减少营养不良的发生。

（4）髋部骨折和骨科手术的老年患者应给予ONS，ONS能降低老年手术患者围手术期并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。

（5）蛋白质含量高的ONS可减少老年患者压疮的发生率。

3.ONS在慢性疾病中的应用·慢性疾病患者营养不良或营养风险的发生率较高。减少慢性疾病患者瘦组织群和脂肪含量的丢失、改善患者的营养状态，对慢性疾病的原发病治疗以及改善患者的预后具有积极作用。需要指出的是，应根据不同的疾病需要和特点选择相对应的ONS产品。

共识推荐：

（1）营养不良或存在营养风险的慢性病患者应选择合适的ONS或疾病专用型ONS进行营养补充。ONS能增加营养不良或营养风险的慢性疾病患者的体重，减少瘦组织群和脂肪含量的丢失，改善机体的营养状态。

（2）克罗恩病患者应使用ONS减少肠道炎性，诱导缓解。

（3）糖尿病患者应用糖尿病专用型ONS对血糖无明显影响。

（4）慢性阻塞性肺疾病患者使用ONS应采取少量多次的方式，从而避免餐后呼吸困难和腹胀的发生。

4.ONS在肿瘤患者中的应用·肿瘤患者营养不良发生率较高，营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素。肿瘤患者营养不良有肿瘤本身的因素和肿瘤治疗的影响，许多因素可能同时或相继作用从而导致了营养不良的发生，而厌食和营养物质摄入不足则是肿瘤患者营养不良的主要原因。营养不良直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生活质量甚至影响预后。

共识推荐：

（1）营养不良或存在营养风险的肿瘤患者，首先应给予强化营养教育；当经口进食无法满足机体营养需要时，则应早期给予ONS。

（2）进行放化疗的肿瘤患者应使用个体化的营养教育或联合ONS来避免营养状况的恶化，从而保证营养素的摄入、增加治疗的耐受性、减少放化疗的中断。

（3）ONS能增加肿瘤患者能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状况。

（4）ONS能增加肿瘤患者放化疗耐受力，改善组织器官功能和生活质量。

（5）肿瘤患者可考虑使用含有鱼油等免疫营养物质的ONS。