（一）肠内营养支持的适应证及禁忌证

肠内营养具有经济、安全、简便、并发症发生率更低且更符合人体生理的特点。长期禁食会造成肠上皮绒毛萎缩、肠黏膜萎缩变薄致使肠黏膜完整性及通透性受到影响，进而导致肠屏障功能受损，发生细菌移位等危害。肠内营养可为肠黏膜提供营养物质、刺激肠道激素和消化液的分泌、增加肠黏膜血流、维持肠道菌群平衡、刺激肠黏膜上皮组织的修复与增殖，从而维护肠屏障功能。

在肠道功能允许的前提下，因患者原发疾病诊疗需要不能或不愿经口摄食或摄入量不足以满足机体需要时，首先考虑采用肠内营养支持。应用时须注意肠内营养的适应证及禁忌证（表4-1）。

表4-1　肠内营养支持的适应证及禁忌证

1.适应证

（1）意识障碍或昏迷：当发生脑外伤、脑卒中、中枢感染、阿尔茨海默病、脑部肿瘤、某些神经疾病及行脑部手术时，患者可出现意识障碍或昏迷导致无法经口摄食。

（2）咀嚼能力受限或吞咽障碍：口腔颌面部肿瘤术后患者可出现咀嚼能力受限及吞咽障碍或不宜经口摄食；脑卒中、脑外伤、运动神经元病、帕金森等神经系统疾病以及咽喉部肿瘤、重症肌无力等可使患者出现吞咽障碍；老年人可出现生理性的咀嚼能力减退及不同程度的吞咽障碍等。

（3）上消化道损伤或梗阻：食管损伤及晚期上消化道肿瘤造成的梗阻可影响患者经口摄食。

（4）消化道瘘：消化道瘘患者每日可经瘘口丢失大量消化液、蛋白质和电解质等，导致营养不良和电解质紊乱，且局部瘘口皮肤等软组织可被消化液腐蚀而经久不愈。应根据瘘口部位选择在近端或远端置管，并根据疾病情况和置管位置的不同选择适宜的肠内营养制剂。

（5）短肠综合征：早期应采用肠外营养，后可根据肠功能代偿情况及是否有足够的吸收面积选择肠内营养。

（6）胰腺炎：急性胰腺炎临床上通常出现体重下降、低蛋白血症和严重感染等营养不良表现，且禁食时间较长，急性发作期可给予短期肠外营养支持，待血尿淀粉酶基本恢复正常后可通过空肠喂养预消化肠内营养制剂。

（7）炎性肠病：包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），活动期可出现肠黏膜充血水肿、溃疡面出血渗出，长期严重顽固性腹泻可造成肠道吸收不良进而导致营养不良。肠内营养支持治疗可有助于提高患者生活质量、减少手术并发症、诱导和维持CD缓解、促进黏膜愈合、改善自然病程。

（8）高分解代谢状态：严重感染、手术、重大创伤如多发性骨折和大面积烧伤后，机体处于严重的分解代谢和负氮平衡状态。当肠道功能存在时应积极给予肠内营养来保证机体的能量和营养素的需要，从而改善全身状况、减少或纠正负氮平衡、促进蛋白质合成、减少各种并发症的发生。(www.daowen.com)

（9）纠正及预防围手术期营养不良：对术前已存在营养不良的患者应积极尽早给予肠内营养支持，以提高机体免疫力和对手术创伤应激的耐受性。对预计术后3天不能正常进食的患者，只要肠道有功能则应尽早实施肠内营养。

2.禁忌证

（1）严重感染、衰竭或休克。

（2）术后消化道麻痹所致肠功能障碍。

（3）完全性器质性肠梗阻。

（4）活动性消化道出血。

（5）持续严重呕吐、顽固性腹泻。

（6）严重腹腔内感染。

（7）短肠综合征早期。

（8）高流量肠瘘。

（二）肠内营养供给途径

肠内营养的供给途径主要分为口服和管饲，管饲又可分为无创置管和有创置管，详见图4-2。