防治肌少症的有效方法是吃动结合，干预的效果取决于患者基础的营养状况、骨骼肌减少的严重程度，以及对营养和运动干预建议的坚持情况依从性等。因此及时、有效的防治措施对肌少症有重要的意义。2015年肌少症的营养运动干预中国专家共识推荐意见详见表3-3。

表3-3　肌少症的营养运动干预中国专家共识推荐意见

（续表）

（一）蛋白质

蛋白质是老年人饮食中重要的补充部分，必须保证足够的蛋白质，才可以保持骨骼肌的健康。补充蛋白质要注意蛋白质的剂量、时间频率和蛋白质质量的选择。① 蛋白质的量：健康老人每日蛋白质适宜摄入量为1.0 ～ 1.2 g/kg；急慢性病老年患者 1.2 ～ 1.5 g/kg，优质蛋白质比例最好能达到50%。② 蛋白质摄入的时间和频率：研究表明，蛋白质均衡地分配到三餐，与集中一餐相比，更好地刺激蛋白质的合成。③ 蛋白质来源：优质蛋白质来源于肉蛋奶，以及部分植物蛋白。动物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加机体肌肉蛋白质合成以及瘦体重的作用比酪蛋白或优质植物蛋白（大豆分离蛋白）更强。④ 乳清蛋白和亮氨酸：乳清蛋白是易于消化吸收的蛋白质，除此之外，乳清蛋白富含亮氨酸，亮氨酸促进骨骼肌蛋白合成最强。摄入亮氨酸比例较高的蛋白质，协同其他营养物质可逆转老年人肌肉质量和功能的下降。总之，为预防肌少症，建议给老年人提供充足的、易于消化吸收的蛋白质。

（二）脂肪酸

有研究表明鱼油的摄入对握力有积极影响，n-3多不饱和脂肪酸的摄入和骨骼肌功能有很强的相关性。病例对照研究结果表明，伴有肌少症的癌症患者肌肉组织中多不饱和脂肪酸含量和比例低于非肌少症患者。因此，鼓励老年人摄入富含抗氧化营养素（维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒）的食物（深色的蔬菜、水果以及豆类等），以减少与氧化应激有关的肌肉损伤。

（三）维生素D

人体维生素D来源主要包括通过皮肤接触阳光或从膳食中获得。皮肤接触阳光是人体，尤其是老年人维生素D的重要来源，但部分老年人户外活动受限。大多数食物中不含维生素D，少数天然食物中含有极微量的维生素D。随着年龄增长，老年人维生素D缺乏的风险增加。因此，老年人要注意监测血清维生素D水平并按需补充。当老年人血清维生素D水平低下（≤100 nmol/L）时，应补充维生素D。

建议维生素D3的补充剂量大于700 U/天。增加户外活动时间有助于提高老年人血清维生素D水平，从而预防肌少症。应适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。(www.daowen.com)

（四）抗氧化物

给老年人补充n-3多不饱和脂肪酸可以增加老年人的握力和蛋白质的合成率。病例对照研究结果表明，伴有肌少症的癌症患者，肌肉组织中多不饱和脂肪酸含量和比例低于非肌少症患者。Gordon I Smith等人的研究发现，鱼油干预6个月［1.86 g EPA （20∶5 n-3）和1.50 g DHA （22∶6 n-3）/d］，与对照组相比，鱼油干预可增加健康老年人骨骼肌肌量和功能。鼓励增加富含抗氧化营养素（维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒）的食物（深色的蔬菜和水果以及豆类等）摄入，以减少与氧化应激有关的肌肉损伤。可适当补充含多种抗氧化营养素的膳食补充剂。

（五）ONS

口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是基于日常饮食摄入不足或某些营养素失衡，不能满足人体代谢所需的情况下，再经口途径补充性摄入的一种方法；也是治疗疾病相关性营养不良的有效方法之一。老年人在增龄过程中，除了生理性蛋白质更新过程中的分解代谢超过合成代谢外，味觉、嗅觉的下降或异常，牙齿的缺失以及消化功能减退，膳食蛋白质利用率下降，部分老年人因为担心肥胖或患有糖尿病、心脑血管疾病等，常坚持以素食为主的膳食，致摄入蛋白质的量和质均不能满足代谢需要。因此对于老年人ONS是一种很好的肠内营养方式。在日常膳食和锻炼的基础上，每天额外补充2次，每次摄入含有15～20 g蛋白质的补充剂［有时伴有其他营养物质，提供额外每餐200 kcal（836.8 kJ）］，对预防虚弱老年人的骨骼肌减少和改善肌少症患者的身体成分，以及改善身体功能和平衡性有一定作用。

（六）运动

运动是一种有效的改善生活质量、提高身体功能、减缓肌少症的措施之一。运动对老年人肌肉肌量、力量和功能有相当积极的作用。运动的方式方法很多，运动包括有氧运动和抗阻运动，其中以抗阻运动（resistance exercise，RE）对肌少症最为有效。一些研究结论提示抗阻运动可以增加骨骼肌Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维的量、肌肉力量和肌量。抗阻运动可以缩短住院天数，并增加骨骼肌横截面、握力。

运动结合营养干预，效果优于单一治疗。Daly的研究发现，抗阻运动结合高蛋白质饮食干预4个月，骨骼肌肌量、力量明显增加，脂肪组织减少。Kim等人的研究表明：运动联合氨基酸干预组与单一氨基酸干预组相比，下肢力量得到改善，下肢骨骼肌肌量改善更为明显。联合干预可以改善肌少症老年女性的骨骼肌力量、肌量和步速，随访4年后，联合干预可以延缓下肢骨骼肌肌量、力量和活动能力的下降。运动结合ONS与单一ONS干预相比，可以改善骨骼肌的力量。除此之外，久坐的行为会对老年人骨骼肌的健康和功能产生不利的影响，主要表现在骨骼肌肌量、力量和运动能力的下降以及致残等不良结局增加。因此，老年人应避免久坐的生活方式。

（白慧婧　孙建琴）