（一）营养评估内容

1.膳食调查·了解每日主、副食摄入量，还包括日常摄入习惯、饮酒及营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力。

2.疾病和用药史及营养相关临床症状·与营养相关的既往病史（如2型糖尿病、卒中、胃大部切除史、近期手术等）、药物史［如华法林、质子泵抑制剂（PPIs）、维生素制剂等］和营养相关临床症状（包括消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等）。

3.体格检查·除临床常规体格检查外，还应注意营养缺乏病的相关体征，如蛋白质与能量营养不良导致的干瘦病（消瘦型）和恶性营养不良（水肿型）、维生素B1缺乏病（脚气病）、核黄素缺乏病（维生素B2缺乏病）及尼克酸缺乏病（癞皮病）等的相应表现。

人体测量：人体测量和人体成分分析既可评价营养状态，又能对干预效果进行监测。人体测量包括身高、体重、BMI、近期体重变化、体重／标准体重百分比、臂围、小腿围、皮褶厚度。人体测量属于非创伤性，容易获得，但准确性受到水肿、肥胖和皮肤弹性的影响。人体成分分析包括瘦组织、脂肪组织、身体水分及其分布等，可以采用生物电阻抗法。

4.实验室指标·临床上常用评价营养状况的指标包括血浆白蛋白(35～ 45 g/L，半衰期为16～20天，＜35 g/L为低于正常范围)、转铁蛋白（2～4 g/L，半衰期为8～10天）、前白蛋白（250～400 mg/L，半衰期2～3天，＜180 g/L为低于正常范围）和视黄醇结合蛋白（26～76 mg/L，半衰期10～12小时）。当处于感染和炎症期时，建议同时检测C反应蛋白（CRP）。由于住院患者在应激状况下，分解代谢亢进，短时间内即可出现血浆蛋白浓度降低，而半衰期较长的白蛋白和转铁蛋白可反映人体内蛋白质的亏损。而半衰期短、代谢量少的前白蛋白和视黄醇结合蛋白则更敏锐地反映机体蛋白质的营养状况，因而可反映短期营养支持的效果。

5.其他指标·肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢肌肉的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有密切关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期随访。生活质量可以反映营养功能的变化。老年住院患者的营养相关因素是综合评估患者病理、心理和生理情况的重要指标。

（二）评估结果判断(www.daowen.com)

以明确营养干预的适应证，凡存在以下一项以上的患者可采取营养支持。

·预计3～5天不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上。

·6个月内体重丢失＞10%或3个月内体重下降≥5%。

·BMI＜20 kg/m2者。

·已确定存在营养不良的指征或表现。

（三）定期再评估

住院患者经营养筛查和评估后确认无营养支持指征者，需要定期（1周）再评估。再评估内容与营养评估一致，随后可根据患者病情决定再评估时间。