（一）营养风险筛查2002

营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002，NRS-2002）适用于住院患者，最近认为对于社区老年人也可以适用。营养风险筛查分成两步完成：即初筛和正式筛查。

1.初筛·初筛（表1—1）中的4个问题只要有1个问题回答“是”就进入正式筛查。如果所有的问题都回答“否”，则应每周重复筛查1次。患者如果计划接受腹部大手术，可以进行预防性营养支持以减少营养风险。初筛的表格中考虑到中国人BMI值对于营养不良的界定值是18.5 kg/m2，故用18.5 kg/m2作为标准。临床上有时对所有患者都进行正式筛查而不进行初筛，这也是可以的。

表1-1　NRS-2002的初筛表

2.正式筛查·正式筛查是NRS-2002营养风险筛查的核心内容。正式筛查由三部分构成：营养状态受损评分、疾病严重程度评分、年龄评分（表1-2）。关于如何评分建议如下。

（1）营养状态受损评分：有正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）和重度（3分）。在每个分数栏目中有并列1条或者2条及以上。例如中度（2分）有：a.2个月内体重丢失＞5%；b.食物摄入为正常需要量的25%～50%；c.BMI＜20.5 kg/m2，这三条只要符合其中1条就可以评2分，而不是3条都需要符合才给2分。评分时可以首先确定患者的BMI，然后询问食欲变化情况，最后询问体重变化情况，3项哪一项所在的分值高，那么营养状态受损的评分就是所在项的最高分值。

（2）疾病严重程度评分：NRS-2002对于疾病严重程度的定义为：① 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗；患者虚弱但不需卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。② 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。③ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。临床上以本次入院就诊的第一疾病诊断进行疾病严重程度评分。表中有*的疾病表示是经过循证证据支持的疾病。入院进行腹部大手术的患者，通常建议给予2分，因为预计腹部手术会影响到营养状态。临床上有几万种疾病，NRS-2002中并没有囊括所有，遇到筛查表中没有的疾病，可以尽量寻找比较接近的疾病进行评分。比如因“炎症性肠病”入院的，在疾病严重程度评分时就可以“慢性疾病有并发症”评1分；如果是非腹部大手术，那么可以根据临床经验判断，比如甲状腺手术、乳腺手术等手术后即可以进食，则可以评定1分的“正常营养需要量”。

NRS-2002的总分是营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分。总分＜3分表明目前没有营养风险，无需进行营养干预，但1周后应对患者再进行筛查。总分≥3分表明患者有营养风险，需要结合临床制订营养支持计划。评分项目中包括：① 严重营养状态受损（≥3分）；② 严重疾病（≥3分）；③ 中度营养状态受损+轻度疾病（2+1分）；④ 轻度营养状态受损+中度疾病（1+2分）。患者存在重度的营养风险，必须给予营养支持干预。

表1-2　NRS-2002营养风险筛查表

（二）微型营养评估短表

微型营养评估短表（mini nutrition assessment-short form，MNA-SF）是基于原始的MNA基础上，开发出来的简单问卷，在保留对营养筛查评估最敏感的体重和进食上，筛选了对老年人营养状况影响比较大的4个指标活动、心理应激、神经心理问题，同时添加了小腿围作为不能测量BMI的代替指标（表1-3）。

表1-3　MNA-SF(www.daowen.com)

MNA-SF最初是用于老年急诊患者，现在认为其可用于社区≥65岁老年人营养不良的筛查。由于只需填写6个项目，快速、方便、有效。www.mna-elderly.com有标准化的询问指导，简单培训后就可以实施筛查。具体问卷操作为：

（1）问题A：“在过去3个月，你吃得比正常少吗？”如果“不是”，计2分；如果“是”，继续询问：“是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或吞咽困难吗？”如果“是”，继续询问：“你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？”如果“只少一点”，计1分；如果“远远少于”，计0分。

（2）问题B：可以这样问“你有没有在过去3个月努力减肥？”“你的裤腰变得宽松了吗？”“你认为你已经失去了多少重量？”“多于或少于3千克？”，虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。

（3）问题C：“是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？”如果“需要”，计0分。“是否能够离开床或椅子，但不能离家外出？”如果“是”，计1分。“是否能够离家外出？”如果“能”，计2分。实际操作中，你可以根据观察到的患者入院情况进行判断。

（4）问题D：“你最近觉得压力大吗？”或“你最近得了严重的疾病吗？”我国并不重视患者心理的应激，问这个问题的时候可以询问些具体的事情“近期家里有什么变故吗？”“最近心情如何？”

（5）问题E：通常根据护理人员或医疗记录可以提供，一般不用直接问患者。

（6）问题F：首先，尽量用BMI的数据，当无法获得BMI时才使用小腿围。小腿围的测定方法是被测量者取坐位，双足着地，膝盖弯曲成90°，暴露小腿鱼际肌。用卷尺绕小腿最粗的部位1周，读取卷尺上刻度，测定2次取平均值，数值精确到小数点后1位。如果被测者是卧床，可以嘱其足底踏着床（请人协助），膝盖弯曲测量。小腿围≥31 cm时为正常，＜31 cm则表明存在肌肉缺乏。

（三）DETEMINE量表

DETERMINE量表是基于社区老年人营养风险开发的筛查量表，主要是老年人自我评估的筛查工具。筛查表有10个“是”或“否”与老年人健康相关的问题组成，可以自己或在护理者的帮助下完成表格。得分超过6分的老年人认为营养不良高风险，并且很可能存在营养素摄入低下，也提示健康状况不良的风险增加。

表1-4　DETEMINE量表

（韩婷　谢华）