（一）人工呼吸

1.人工呼吸的含义

就是用人为的力量来帮助伤员进行呼吸，最后使其恢复自主呼吸。在麻醉时可使用人工呼吸，溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等使用人工呼吸。

2.人工呼吸的方法

人工呼吸的方法有很多，最为方便和有效的是口对口人工呼吸，另外还有仰卧压胸式、俯卧压背式、仰卧牵臂式人工呼吸。口对口人工呼吸的方法：病人仰卧，松解衣领、衣服，清除病人口鼻中分泌物和污泥、假牙等，必要时将舌拉出来避免呼吸道阻塞。将病人头部后仰，使呼吸道伸展，施救者将口紧贴病人的口（最好隔一层纱布），另一只手捏紧病人鼻孔以免漏气，施救者深吸一口气，向病人口内均匀吹气，使病人胸部能随吹气起伏16～18次。如果病人牙关紧闭，无法进行口对口呼吸，可以用口对鼻呼吸法（将病人口唇紧闭），直到病人自动呼吸恢复为止。

3.人工呼吸的要点

（1）保持病人呼吸道通畅，松解衣服，防止用力过猛。

（2）如有胸肋骨骨折或其他情况不宜做人工呼吸时，应立即采取其他急救措施。

（3）如果呼吸心跳均停止时，应同时进行心肺复苏。

（二）心肺复苏

扫一扫，了解更多人工呼吸的注意事项

案例警示

2018年1月2日晚上6点多，滨江一所职业学院体育馆里，20岁的杨同学打羽毛球时突然倒地不起，身子不停地抽搐，大口喘气持续十多秒后，失去意识，心跳、呼吸都停止了。

当时在场的学生都不懂急救措施。几分钟后，有人叫来一个老师，这才给他做心肺复苏，后被送医院抢救，但因大脑缺氧、神经系统缺血缺氧的时间太久，不幸去世。

对心肺骤停病人来说，急救越早越好，4分钟之内和4分钟之外，病人预后完全不一样。如果4分钟内及时采取心肺复苏，就可让脑组织有血液灌注，防止缺血缺氧。用好急救黄金4分钟，可把急救时间延长至20分钟左右，从而等待急救医生的到来，挽救病人生命。

1.心肺复苏的意义

心肺复苏是针对骤停的心跳、呼吸采取的“救命技术”，其意义是不仅要使心脏的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”“植物人”的出现。因此，心肺复苏必须争分夺秒，尽早实施。

2.适用的范围

心肺复苏（简称CPR）适用于由各种原因引起的呼吸、心搏骤停的伤病员。在日常生活中，呼吸、心搏骤停最为常见的原因是冠心病，其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、窒息等急症。

3.心肺复苏的操作步骤

（1）首先确认环境安全。

（2）判断意识及呼吸救护员轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，您怎么啦！”确认无反应，且没有呼吸或几乎不能正常呼吸（仅仅是喘息），进行下一步骤。

（3）高声呼救：“快来人呀，救命啊！这里有人晕倒了，快拨打急救电话120！”

知识窗

遇到紧急情况别慌张，拨打急救电话“120”

拨打急救电话时，请明确以下信息：

患者所在的确切地点，指出附近的街道或其他显著标志；

患者目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等；

发生灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、伤患者的人数；

现场所采取的救护措施。

注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统调度人员先挂断电话。

现场只有救护员一人时：①先呼救再急救：目击伤病人突然倒地，最有可能是因为心脏问题所引起的心跳停止，应先呼救并尽快取得自动体外除颤器（AED），速回现场进行急救，直到医疗救护人员到达接手抢救。②先急救再呼救：任何年龄发生缺氧性心跳停止的状况，如溺水、创伤、药物中毒或小于8岁的儿童，先做2分钟的CPR，即30次人工胸外按压和两次的人工呼吸（30∶2）五个循环，再拨打急救电话。

现场还有其他人在场时：呼救和急救同时进行，一名施救者立即进行CPR，其他人拨打急救电话，并尽快取得自动体外除颤器（AED），速回现场协助急救，直到医疗救护人员到达接手抢救。

（4）放置体位将伤病员摆放为仰卧姿势，放在坚硬的平面上：①将伤病员双侧上臂向上伸直，保护其颈部作整体翻身。②将伤病员放置心肺复苏体位，救护员跪于伤病员一侧。注意脊椎外伤要整体翻转，头、颈和身体同时转动成心肺复苏体位。

（5）胸外心脏按压救护员将一只手的食指、中指并拢，置于伤病员颈前（甲状软骨）正中线，向外滑动至甲状软骨与胸锁乳突肌之间的凹陷处，稍加力度触摸颈动脉的搏动。救护员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏搏动，应立即进行胸外心脏按压并使用AED（如果有的话）。如果救护员不是医务人员，则现场可不触摸脉搏，仅判断病人无反应，且没有呼吸或几乎不能正常呼吸（仅仅是喘息），即可直接进入胸外心脏按压步骤。

胸外心脏按压步骤：

①按压部位：胸骨中下1/3处。定位：胸部正中两乳头连线水平的胸骨处。

②按压手法：救护员一手掌根置于按压区定位，该手掌的根部横轴与胸骨的长轴重合，再用另一只手掌根重叠于其手背上，呈“一字型”重叠。两手手指互扣上翘，使手指脱离胸膛。

③救护员身体姿势：救护员上半身前倾，双肩中点在按压点的上方，双臂伸直（肘关节伸直）。借助救护员自身上半身体重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下用力按压。

④按压的用力方式：按压用力要均匀，不可过猛。按压与放松的时间应相等。每次放松时必须完全解除压力，胸部回到正常位置，但掌根不能离开胸壁。垂直用力向下，不要左右摆动。

⑤按压的频率与深度：按压的频率每分钟至少100次。按压的深度，成人为至少5厘米，儿童和婴儿为至少胸部前后径的三分之一（儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米），尽量减少中断按压的次数。

⑥胸外心脏按压与人工呼吸的比率：不论是单人或是两人施救者，成人胸外按压与人工呼吸之比为30∶2。儿童、婴儿胸外按压与人工呼吸之比为30∶2（单人施救者）或15∶2（两名义务人员施救者）。

（6）畅通呼吸道伤病员呼吸心搏骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛，舌根后坠阻塞呼吸道。因此，应采用仰头举颌法、双下颌上提法来开放气道，使阻塞呼吸道的舌根上提，呼吸道畅通。成人开放气道应使其头部后仰的程度为伤病员下颌角与耳垂的连线与地面垂直。

①仰头举颌法：一手置于伤病员的前颌，手掌向后方施加压力；另一手的食指与中指并拢托起下颌；使伤病员口张开。

②双下颌上提法：把两只手放在伤病员头部的两边，抓住伤病员下颌角，边牵引边举起下颌。双手拉颌法适合于疑有颈部受伤的伤病员。

（7）人工呼吸在第一轮胸外按压30次后，进行口对口（口对鼻、口对口鼻）人工吹气两次：救护员用放在伤病员前额的手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。救护员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢持续将气体吹入（吹气时间约1秒钟），同时用眼角余光观察病人胸部是否起伏，以确定吹气是否有效。成人每5～6秒吹气一次，吹气频率为10～12次/分钟（正常成人的呼吸频率为16～20次/分钟），每次吹气量500～600毫米（伤病员胸廓抬起）。吹气完毕，救护员松开捏鼻的手，侧头吸入新鲜空气并观察伤病员胸部回落情况，准备进行第二次吹气。

（8）重复步骤（5）（6）（7）即30次人工胸外按压和2次人工呼吸（30∶2）五个循环后重新判断。如有其他救护员在场协助时，进行CPR，每五个循环（约2分钟）换手一次，直到医疗救护人员接手或伤病员有反应。进行CPR每五个循环换手时，更换间隔不超过5秒。

（9）持续复苏若伤病员有反应，呼吸恢复，但仍无意识，采用复苏体位，并观察评估呼吸，尽快送医院继续抢救。

（10）使用自动体外除颤器（AED）若有AED到达，按AED机器指示（语音或显示灯）进行操作。

4.胸外心脏按压常见的错误

（1）手指碰到胸壁，易导致肋骨或肋软骨骨折。

（2）定位不正确：向下错位剑突折断导致肝破裂；向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸。

（3）按压用力方向不垂直，导致按压无效或者骨折。

（4）肘部弯曲，导致用力不够，按压深度达不到4～5厘米。

（5）冲击式猛压，效果差并且容易发生骨折。

（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。

（7）放松时未能使胸部充分接触压力，使血液难以回到心脏。

（8）两手掌不是呈“一字形”重叠放置，而是呈“十字形”交叉放置。

5.儿童、婴儿心肺复苏

与成人心肺复苏有所不同，需要专门训练。

注意：心肺复苏的训练只能在人体模型上进行！

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普及应急救助技能迫在眉睫

我国平均每分钟就有1人死于心脏性猝死，心脏骤停患者如果得不到抢救复苏，4～6分钟后就会造成脑和其他人体重要器官组织不可逆的损害。如果及时采取正确有效的复苏措施，患者有可能被挽回生命并得到康复。80%的心脏骤停发生在医院以外，第一目击者是身边亲人、朋友、同事或陌生人，在遇到紧急情况时，能够正确实施心肺复苏，就可以挽救一个生命。

据了解，我国成人心肺复苏普及率不到1%。在日本公共场所，AED覆盖率超80%，政府制作网络视频讲座普及急救方法；美国的急救措施普及教育力度较大，多数高中、大学会开设急救知识课程，有数据显示，在美国，接受过CPR技术即心肺复苏技术培训的人数超过7000万，接近总人口的四分之一，掌握急救技术成为很多人的一项基本技能；俄罗斯大多数中小学在“世界急救日”组织急救知识培训。

想一想

你所在的学校或社区是否举办过心肺复苏的培训？在进行口对口吹气法时，要注意哪些细节呢？

（三）包扎

1.包扎的目的

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时进行正确的包扎，可以达到压迫止血、保护伤口、减少感染、减轻疼痛，以及方便固定敷料和夹板等目的。

2.包扎材料

常用的包扎材料有绷带、三角巾及其他临时代用品（如干净的手帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板及加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等。

3.常用的包扎法

（1）绷带包扎法

①环形包扎法：适用于头额部、手腕和小腿下部粗细均匀部位。包扎时把绷带头斜放，用手压住，将绷带卷绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈包扎，后一圈压前一圈，约包扎3～4圈即可。

缠绕绷带的方向应从内向外，由下至上，从远端至近端，开始和结束时均要重复缠绕一圈，打结、扣针固定应在伤口的上部、肢体的外侧；包扎时应注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜；包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况；检查远端脉搏跳动，触摸手脚有无发凉等；除急性出血、开放性创伤或骨折病人外，包扎前必须使局部清洁干燥；手表、手链等佩戴的饰物要在包扎前除去。

②螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。包扎时以环形包扎法开始，然后将绷带向上斜形缠绕，后一圈压住前一圈的1/2～1/3。

③转折形包扎法：又叫螺旋反折包扎法，用于包扎前臂、大腿和小腿粗细相差较大的部位。包扎时从环形包扎法开始，然后用一个拇指压住绷带，将其上缘反折，压住前一圈的1/2～1/3，每圈的转折线应互相平行。

④“8”字形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等关节处，包扎方法有两种，一种从关节开始，先做环形包扎法，后将绷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐远离关节，每圈压住前一圈的1/2～1/3。另一种从关节下方开始，先做环形包扎法，后由下而上，由上而下地来回做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后做环形包扎法结束。

（2）三角巾包扎法　用1米见方的白布对角剪开即成两条大三角巾，小三角巾是大三角的一半。

①手（足）部包扎法：三角巾平铺，手指（足趾）对向顶角，将手（足）平放在三角巾的中央，底边横放于腕（踝）部。先将三角巾顶角向上反折，再将三角巾两底角向手腕（足踝）背部交叉围绕一圈，在腕（踝）背打结。

②头部包扎法：三角巾底边置于前额，顶角在后，将底边从前额绕至头后，压住顶角并打结。若底边较长，可在枕后交叉后再绕至前额打结。最后把头角拉紧并向上翻转固定。

③大悬臂带：大悬臂带用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤。将大三角巾顶角放在伤肢后，一底角放在侧肩上，肘关节屈曲90°放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂并在颈后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定。

④小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折。将大三角巾叠成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下1/3处，两端在颈后打结。

（3）其他包扎法　其余还有三角巾头面部包扎法，三角巾胸部包扎法，三角巾肩部包扎法，三角巾腹部、会阴、臀部包扎法，四头带包扎法，多头带包扎法，丁字带包扎法等。

4.注意事项

包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；准，即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

想一想

手臂骨折该怎样包扎呢？

（四）搬运

1.搬运伤员的方法

常用的搬运方法有徒手搬运、器械和车辆搬运两种。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，器械和车辆搬运法适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。

（1）徒手搬运法

（2）器械和车辆搬运法

在伤员不能徒手搬运时应采用担架或车辆搬运。

①担架搬运法：特制的担架可用棉被或毛毡垫好，将伤员放入，并盖好保暖。若伤员神志不清，需用宽带将其固定于担架上。如有脊柱骨折，不宜使用特制担架时，可采用床板、门板等临时担架。

②车辆搬运法：当伤员伤势严重，运送路程较远时，应用车辆，最好用救护车，车宜慢行，避免震动。

2.注意事项

（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先做急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。

（2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。

（3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。

（4）搬运脊柱骨折或疑有脊柱骨折的伤员，不能让伤病员试行站立，应特别注意脊柱平直，以免发生或加重脊髓损伤，禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法；若颈椎骨折脱位伤员，搬运时应由一人牵头部，保持与躯干长轴一致，并随之转动，防止颈椎过伸、过屈或旋转，平卧后头两侧用软物垫好，防止运输中发生意外。

（5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。

（6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。

思考与活动

一、选择题

1.急救现场处置的内容和顺序正确的是（　　）。

A.判断环境是否安全+现场急救+检查伤病人生命指征+呼叫120

B.判断环境是否安全+检查伤病人生命指征+现场急救+呼叫120

C.检查伤病人生命指征+呼叫120+判断环境是否安全+现场急救

D.判断环境是否安全+检查伤病人生命指征+呼叫120+现场急救

2.判断有无意识，以下方法哪种正确（　　）。

A.摇动患者　B.拍打双肩，耳边大声呼叫

C.拍打脸部　D.掐人中

3.2010心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为（　　）。

A.30∶2　B.15∶2　C.30∶1　D.15∶1

4.搬运昏迷或有窒息危险的伤员时（　　）。

A.应采用侧卧式　B.应采用仰卧式　C.应采用侧俯卧式　D.应采用平卧式

5.下述骨折的急救措施不正确的是（　　）。

A.首先抢救生命，抢救休克　B.迅速现场内固定术　C.妥善固定

D.包扎创口，用绷带压迫包扎止血或止血带止血

二、制作以“世界急救日”为主题的电子报刊。