（一）外伤出血

1.出血的种类

出血可分为外出血和内出血两种。

（1）外出血　体表可见到，血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。像手划伤出血、磕破膝盖出血等。外出血是现场急救的重点。

（2）内出血　体表见不到，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。像胃出血、消化道出血等。内出血主要到医院救治。

2.常见的止血方法

出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，受伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。

（1）指压止血法　它是一种简单有效的临时性止血方法。就是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，此方法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。切记不能同时压迫两侧的颈动脉，以免引起大脑缺氧而昏迷。

（2）加压包扎止血法　小血管和毛细血管出血时用这种方法。就是用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷在伤口上，然后用三角巾或绷带包扎压紧伤口来止血。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为宜。如果出血处骨折，须另加夹板来固定。切记：关节脱位及伤口内有碎骨存在时不能用这种方法。

（3）加垫屈肢止血法　此方法多用于小臂或小腿的止血。它利用肘关节或膝关节的弯曲功能，压迫血管以达到止血的目的。要在肘窝或膝窝内放入棉垫或布垫，然后使关节弯曲到最大限度，再用绷带把前臂与上臂固定（或小腿与大腿固定）。在没有骨折和关节伤时可采用这种方法。

（4）止血带止血法　此方法用于四肢大动脉的出血，只有在上述三种止血方法无效时才采用，不到万不得已时不用这种止血方法。一般用橡皮管或橡皮带等绕肢体绑扎打结固定，也可以用纱布、毛巾、布带等环绕肢体打结，在结内穿一根短棍，转动此棍使带子缠紧，直到不流血为止。上肢受伤可扎在上臂上部三分之一处，下肢受伤扎在大腿的中部。止血带不能过紧或过松，过紧会造成皮肤或神经损伤，过松则起不到止血的作用。

3.止血注意事项

（1）用止血带时，皮肤与止血带之间要放上布垫或将止血带扎在衣裤外面，避免损伤皮肤；要松紧适宜，以能止住血为度；用止血带的时间不能过长，否则容易引起肢体坏死。需要记录用止血带的时间，并每隔40～50分钟放松一次，每次放松2～3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间要在伤口处加压止血。

（2）运送伤者时，用止血带的位置要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，并用标签注明用止血带的时间和放松止血带的时间。

（3）电线、铁丝、细尼龙绳、细麻绳等过细而且没有弹性的物品不能用作止血带。

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手臂出血时止血带应该扎在哪个部位？

（二）骨折

1.骨折的种类

常见骨折分为两种：一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。

2.骨折应急救助（固定）注意事项

（1）要看伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，再包扎固定。如果有休克或呼吸、心搏骤停时应立即进行抢救。

（2）开放性骨折时，要先对受伤部位清洁消毒，再用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。

（3）大腿、小腿、脊椎骨折的受伤者，一般应就地固定，不能随便移动，也不能盲目复位，以免加重损伤程度。四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，应立即松开，重新包扎固定。

（4）固定骨折所用的夹板的长度、宽度要和骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。夹板不能直接接触皮肤，可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是在夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，避免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。

（三）烫伤

1.症状

一度烫伤（红斑）：只伤及表皮层，局部轻度红肿、疼痛，痊愈后不留疤痕。

二度烫伤（水泡）：伤及真皮层，红肿、水泡、剧痛，痊愈后有色素沉着及疤痕。

三度烫伤（焦痂）：全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨骼和肌肉都受到伤害，皮肤黝黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都一起被损坏了。(www.daowen.com)

2.应急救助措施

发生热液烫伤后，一般采取“冲、脱、泡、盖、送”的处理方式，具体方法为：

（1）冲　以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中，以达到皮肤快速降温的目的，不可将冰块直接放在伤口上，避免皮肤组织受伤。

（2）脱　如果穿有衣服或鞋袜部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫部位的衣服或鞋袜，否则会使皮肤表皮脱落，容易感染，加重病情。应在充分湿润伤口后，小心除去衣物，可以用剪刀剪去衣物，有水疱时注意不要弄破，水疱对创面有保护作用。

（3）泡　继续浸泡于冷水中至少30分钟，这样可以减轻疼痛。但如果伤口面积大或伤者年龄较小，就不要浸泡太久。

（4）盖　用干净的床单或纱布覆盖。盖前可在创面上涂抹一层湿润烧伤膏，没有药膏时可涂抹食用油，以避免创面干燥。但注意不要在受伤部位涂抹醋、酱油、牙膏、肥皂、草灰等，避免刺激创面，为以后的治疗带来困难。

（5）送　立即送往正规的医院诊治。除面积较小的烧伤可以自行处理外，其他情况最好尽快送往附近医院做进一步处理。接触性烫伤的受伤深度与温度及接触的时间均有关系，温度低但接触的时间久，也会造成深度创伤。若皮肤为红色或有水疱时，需经过冲水、泡水的过程，再送医院治疗。若皮肤为焦黑或变白如蜡状时，为深度烧伤的症状，应直接快速送医院治疗。发生火焰烧伤时，应首先灭火，待火熄灭后，再依照热液烫伤处理方法进行处理。如果是电灼伤，要先切断电源或用绝缘体将电线移开。若伤者失去知觉，应直接送医院治疗。

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你有被烫伤的经历吗？烫伤如何处理？

（四）动物咬伤

1.种类

常见的动物咬伤有毒虫咬伤、毒蛇咬伤、猫狗咬伤等。

2.应急救助措施

以日常生活经常接触到的猫狗等宠物为例，一旦被咬伤，要及时、合理地清洗伤口，并尽早接种预防用狂犬病疫苗，避免感染狂犬病。

知识窗每年的9月28日是世界狂犬病日（World Rabies Day）。

世界狂犬病日的由来

2007年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应的宣传活动。

第一个“世界狂犬病日”设在2007年9月8日，相关的各项活动获得里程碑式的成功，之后决定将每年的9月28日正式设立为世界狂犬病日。

9月28日也是路易·巴斯德逝世纪念日，这位法国化学和微生物学家于19世纪研发出首个可用于人类的狂犬病疫苗。

世界狂犬病日不变的口号是：“共同努力，使狂犬病成为历史。”设立世界狂犬病日的主要目的就是提高人们对狂犬病的认识。

（1）冲洗伤口要快分秒必争，以最快的速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长，病毒就会进入人体组织，沿着神经纤维侵犯中枢神经，最终置人于死地。

（2）要彻底由于猫、狗咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。

（3）伤口不可包扎除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不用任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病毒就会大量生长。伤口反复冲洗后，再送医院做进一步的救治处理，并在24小时内尽早注射预防用狂犬病疫苗。狂犬疫苗注射原则上是越早效果越好，超过24小时也应尽快补种疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。对暴露已数日、数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。更值得注意的是，一些自己购买狂犬病疫苗到诊所而非大医院或定点机构注射的人，必须要求注射胳膊而非臀部，否则影响药物疗效。

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狂犬病疫苗接种流程

狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5针法”和“2-1-1”程序两种，两种免疫程序同等推荐，但使用“2-1-1”程序须得到国家相关部门的批准，具体以疫苗使用说明书为准。

“5针法”程序：第0、3、7、14天和28天各接种1剂，共接种5剂。

“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。