理论教育 营养支持:预防和治疗营养不良的作用

营养支持:预防和治疗营养不良的作用

时间:2023-06-25 理论教育 版权反馈
【摘要】:ONS可补充患者能量及营养素供给,给予患者营养支持。侯永超等人研究结果提示病人入ICU后即给予NRS 2002评分,制订营养支持方案,重视早期的营养支持,明显缩短危重症患者住院天数和ICU停留时间,改善临床结局,减少医疗费用。营养支持对于高度营养不良的围手术期患者是非常重要的。一项纳入30项RCT的Meta分析显示接受早期肠外营养支持的患者生存率与早期肠内营养支持治疗患者比较无显著性差异。

营养支持:预防和治疗营养不良的作用

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布的“营养不良的五阶梯治疗”阐述了营养不良治疗的五种治疗手段,从下至上依次为营养教育、口服营养补充(ONS)、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。当下一阶梯不能满足个体目标能量的60%,且持续3~5天时,应该选择上一阶梯。家居患者选择最多的是“饮食+ONS”。ONS可补充患者能量及营养素供给,给予患者营养支持。Philipson等人对美国Premier数据库2000—2010年中4400万成人住院患者数据进行统计分析,以评估服用ONS的住院患者在住院时间、住院费用及30天再住院率的差异。统计结果显示有1.6%的住院患者使用了ONS,他们的以上三项评估指标均优于未服用ONS的住院患者。侯永超等人研究结果提示病人入ICU后即给予NRS 2002评分,制订营养支持方案,重视早期的营养支持,明显缩短危重症患者住院天数和ICU停留时间,改善临床结局,减少医疗费用。侯永超等人研究结果提示病人入ICU后即给予NRS 2002评分,制订营养支持方案,重视入ICU第1天病人的营养支持,其中APACHEⅡ评分≥10分病人明显缩短了住院天数,减少了医疗费用。

营养支持对于高度营养不良的围手术期患者是非常重要的。一项纳入15项随机对照实验(RCT)共3831例手术患者的Meta分析结果显示围手术期营养支持降低患者术后并发症、缩短住院时间,显著改善患者临床结局。还有大量研究结果显示相对于手术前禁食,术前2h服用电解质配方饮料者,可缩短术后排气时间、降低术后胰岛素抵抗,并且提高术后舒适度。

肠道因其作用与胎盘屏障、血脑屏障同等重要,故被称为人体第三大屏障。特殊医学用途配方食品作为主要的肠内营养制剂,能够保护胃肠黏膜结构和功能的完整性,预防肠道菌群易位,降低脓毒血症的发生及潜在多脏器功能衰竭,促进患者术后胃肠道正常功能恢复。(www.daowen.com)

对于外科危重患者要贯彻从肠外营养逐渐向肠内营养、经口进食的原则,恢复肠内营养。对危重病人而言,肠内营养表现出的药理学作用已经超过营养支持,因此,外科专家建议:“一旦患者胃肠道可以安全使用时,则应迅速逐渐向肠内营养或口服饮食过渡”。一项纳入30项RCT的Meta分析显示接受早期肠外营养支持的患者生存率与早期肠内营养支持治疗患者比较无显著性差异。Peter等人报道早期肠内营养的感染并发症发生率同肠外营养比较下降8%,且住院时间减少1.2天。

FSMP是随着时代的进步、医学的发展、社会的需求而逐步发展起来的特殊食品类别,为有进食障碍或者特定营养需求人群提供营养支持。欧美等发达国家营养宣教工作到位,临床营养已被多数人认同,强化食品、营养补充剂、特殊医学用途配方食品等的应用非常广泛。虽然FSMP的应用在中国已经超过30年,但仍然落后于发达国家,无法满足临床精准营养的需求。随着经济发展,医学及临床营养学科基础理论及临床实践的不断深入,我国FSMP产业必然迎来新的发展机遇。

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