中国统计局最新统计年鉴显示2015年我国65岁以上老年人约为1.44亿,约占总人口的10.47%。同时,伴随着老年病人的比例逐步上升,住院率日益升高。张静等人的研究提示其所在上海长宁区中心医院内科住院患者中65岁以上老年患者占内科住院患者的70%以上。随着年龄增加,老年人咀嚼能力下降;嗅觉与味觉减退,对食物的敏感性下降;消化系统功能减退;活动量减少或活动能力受限,这些因素都影响了老年人进食量和营养素的摄入、消化、吸收和利用。此外,老年人伴随其他相关疾病及多种药物的使用也影响机体的能量需求、摄入、代谢等环节。由于主动进食减少而被动进食又不够,导致了不同程度的营养不良,其中高达40%~60%住院老年患者被评估为营养不良。2012年中国老年学组进行多中心住院老年患者营养筛查,MNA SF和NRS 2002两种调查方法,均提示40%以上老年住院患者具有营养风险。陈伟教授等人应用NRS 2002方法调查部分三甲医院住院老年患者(4598例),结果显示老年住院患者营养风险的发生情况高达52%,且有随着年龄增高的趋势。黄蕾等人采用NRS2002营养筛查法,采用体质指数、血清白蛋白和前血清白蛋白水平等指标进行营养不良评估,结果提示在心血管内科老年病人营养风险发生率为38%,以前血清白蛋白为衡量标准的营养不良发生率为29.1%。李德育对肿瘤内科358例老年住院患者营养风险筛查结果显示营养不良者72例(20.11%),营养风险者145例(40.50%),其中排在营养风险前三位的均为消化道肿瘤,依次为胃癌(28.97%)、肝癌(22.76%)及肠癌(18.62%);但是营养支持率低于50%。首都医科大学附属北京天坛医院任莉等人应用NRS 2002调查发现本院消化内科老年住院患者(88例)营养风险的发生率为32.95%。朱跃平等人对全院不同科室426例老年患者的营养风险筛查结果表明营养不足检出率为30.5%和营养风险的检出率55.2%。陈禹等人使用NRS 2002结合BMI、ALB进行对302例老年患者营养评价,结果显示第一诊断慢性疾病(包括有脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、高血压病、糖尿病)老年患者的营养风险和营养不良的发生率分别为30.5%~71.3%、22.0%~29.9%,其中营养风险和营养不良发生率前三位的疾病是脑血管疾病(71.3%、29.9%)、呼吸系统疾病(62.5%、27.5%)及恶性肿瘤(52.5%、27.5%)。宗晔等人对首都医科大学附属北京友谊医院神经科、心内科等7个科室住院的386位老年患者采用NRS 2002进行营养风险筛查,调查结果显示有营养风险患者比例为19.5%~68.9%,合计43.0%,排名前三位的依次为神经内科、消化科和普外科。不同医院老年患者营养风险均高于其他年龄段患者,且不同科室老年患者营养风险比率也存在差异,而这种差异在不同医院之间不尽相同。
赵文华教授课题组以BMI低于18.5作为营养不良的诊断标准,利用1992、2002、2010年慢病监测数据,研究我国60岁以上老年人低体重发生率及变化趋势。调查结果提示随着年龄增加低体重营养不良发生率增加,从60~65岁时的3.7%,升至75岁以上时的8%,且农村高于城市。营养不良患者常伴有阿尔茨海默病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、抑郁症和帕金森病等慢性病,两者互为因果。因生活不规律、饮食不均衡等导致的肿瘤、退行性疾病、代谢性疾病等慢性非传染性疾病发生率逐年升高,给整个社会带来沉重的临床医疗负担,全营养配方食品的应用有助于改善老年人营养状况及其相关慢性疾病的发生发展。
在我国,老年人营养不良发生率高,住院患者的营养不良和营养风险也需要重视。2004年底中华医学会肠外肠内营养学分会采用NRS 2002方法,结合我国成人BMI的正常值,在我国进行了多中心营养风险筛查及营养支持大型研究调查。研究涉及我国13个城市,19家三甲医院,神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普外科和胸外科6个专科,收集了15089位住院患者资料。调查结果显示我国住院患者营养不良总发生率为12.0%,营养风险的总发生率35.5%。
清华大学附属第一医院王楠等医生,采用NRS 2002进行营养筛查,发现在283例心脏中心的住院患者中,营养风险发生率为14.8%,营养不良的发生率为4.6%。(www.daowen.com)
术前禁食、术后长时间无法正常进食,导致外科手术患者营养不良患病率高达20%~80%,尤其是高龄、恶性肿瘤、消化道疾病、重症及病理性肥胖患者。围手术期病人主要面临三个可能导致营养和代谢改变的因素:疾病、饥饿和手术创伤。手术前以疾病和饥饿为主,手术后则以手术创伤和饥饿为主。围手术期处理恰当与否与临床结局密切相关。
Heyland等人报道营养不良在ICU患者可达40%,且与发病率和死亡率的密切相关。侯永超等人对120例ICU危重症患者进行风险评估,结果显示营养不良发生率为95%,其中重度营养不良占85%。
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