足部疾患种类很多，常见的有11种。它们分别是脚拇指内外翻、小指内翻、足跟痛、扁平足、骨折、踝关节炎、马蹄足、弓形足、内翻性马蹄足、前足内旋或外旋挛缩、爪状趾或槌状趾。

按照病患部位划分，足部疾患可以分为前、中、后三大部分。前足部位的病症主要包括:拇趾内外翻、小趾内翻、前足内旋或外旋挛缩、爪状趾和槌状趾、拇趾强直等。拇外翻是前足病患中最常见一种多发症。它在女性和老年人中较为多发。高跟鞋是造成拇外翻的一个重要外在因素(图7-43)。

图7-43　拇外翻图

(图片来源:矫形医学网)

目前对于拇外翻的治疗方法很多，主要有手术疗法、矫形鞋矫治法、局部矫形器法等手段。手术疗法是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松，可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。应当注意的是:拇外翻手术技巧性很强，要求医生要有很高的手术技巧，做此类手术最好选择知名的医生进行主刀，否则容易留下后遗症，得不偿失。一般情况下，拇外翻建议采用保守疗法，即通过矫形鞋或局部矫形器来治疗。尤其是老年人更应如此。除非在疼痛难忍、无法行走的情况下才建议手术治疗。矫形鞋治疗往往能缓解大部分患者的疼痛，治疗效果也较为满意。矫形鞋治疗时首先要为患者订制鞋楦、只有鞋楦合脚了，第一趾跖关节才不至于被压迫变形。在鞋楦设计时，要将鞋楦的基本宽度加宽使之能够容纳脚的基本宽度，不能产生夹脚现象。另外，鞋楦第一趾跖关节高度也应适当大于脚的实际高度1.5mm以上，这样做的目的是给跖趾关节留出充足的活动空间。除此以外，鞋的前掌内侧线条应当拉直或稍微向内侧偏转，也就是我们常说的弯头楦。鞋的斜面材料也应当注意选用柔软的真皮材料，如纳帕革等。真皮本身具有一种天然的伸缩性能，它能够容忍脚部适当的变形而不至于伤害脚的健康。在鞋底材料的选择上要注意选择软质的材料，如EVA发泡等材料，这样能最大缓解跖趾关节的压力集中现象。另外，在鞋的中后部放置硬质的足托板也可以减轻第一趾跖关节的压力。有些专家通过降低鞋跟也能达到压力分散目的。这一点是值得肯定的。在矫治拇外翻的手段中，效果最快的当属局部矫形器法。局部矫形器包括跖骨垫、夹板矫形器、拇外翻矫正带、分趾垫、顺趾片、拇外翻夜用矫正支架、拇外翻护套等。其中拇外翻矫正带又分为拇外翻弹性黏带和拇外翻绷带。拇外翻夹板矫形器有日用型和夜用型两种。

拇外翻弹性黏带本身就具有一定弹性，它可以很方便地套住脚拇指防止其内翻。并且它并不影响双脚的日常行走。建议改矫形带配合矫形鞋一同使用。拇外翻绷带是在晚间使用的一种辅助矫正产品。分趾垫通常由硅胶来做成，患者根据不同的外翻程度可以选择相应的大小型号。在白天行走时，拇外翻患者也可以直接选择在第一、第二趾之间夹一个硅胶的顺趾片，它能够有效防止拇趾外翻而又不影响正常行走(图7-44～图7-46)。

图7-44　顺趾片

图7-45　分趾垫

(图7-44、图7-45来源:足部辅具网)(www.daowen.com)

图7-46　矫形鞋对女性身体受力线的改变

(图片来源:矫形医学网)

小趾内翻也是常见的足部疾患。它的有效矫治方法就是将鞋的前掌第五脚趾端点部位(占脚型长度的83%)加宽。

足跟疼在我们日常人群中也是常发病，它的特点就是足跟一侧或两侧疼痛，行走或长时间站立时尤为明显。它的病因源自关节、骨骼、滑囊、筋膜等处的病变。常见症状为跖筋膜炎和跟骨骨刺。目前治疗该病症的最佳方案是选择合适的足跟垫，它能有效缓解该区域的疼痛(图7-47)。

扁平足也是足部的常见病。它的病因尚未阐明，但流行病学研究发现该病具有明显的遗传倾向。该病按程度分为3个级别:1为轻型:足纵弓降低，单位消失。2为中型:足纵弓完全消失，但骨骼位置没有发生错位。3为重型:足纵弓消失，并有足距骨头内侧缘凸起移位至足跖侧即内踝的前下方。根据程度的不同，患者应当选择适当高度的足弓鞋垫来帮助矫正足弓形态(图7-48)。

图7-47　足跟疼后垫

图7-48　扁平足矫形鞋垫

(图7-47、图7-48来源:足部辅具网)

马蹄足在各类足病中发病率也较高，马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。马蹄足分为轻度、中度、重度三种状况。轻度马蹄足对鞋的要求不高，选择普通皮鞋即可。它的关键改进之处在于鞋的后跟垫的放置位置，该后跟垫放置后应当能使小腿的与地面的垂线前倾角达到5°方可有效。中度马蹄足除了在后跟加装后跟垫外还应当在内侧纵弓处进行垫高或支撑。重度马蹄足矫形比较复杂，它要先将患者的病足取模，待石膏模干后再根据模型具体形态进行鞋的定制。此时的鞋楦需要单做。鞋底和鞋垫形态也较复杂。