“治贫”必先“治愚”。审视老区的贫困问题，农村文化水平落后，农民文化生活贫乏，观念习俗滞后，是非常重要的原因之一。

（一）结婚彩礼致返贫现象

甘肃革命老区农村结婚彩礼是根植于传统文化的独特社会现象，有着极其深厚的存活土壤。

1.彩礼平均价格上升幅度大，影响农村经济发展

以陇东地区为例，改革开放前农村平均彩礼价格为265.33元，最高为500元。20世纪90年代平均彩礼为4552元，比改革开放前已经涨了16.16倍。2000年以来，各县区平均彩礼已经达到12113.87元，是改革开放前的45.66倍（白莉2005）。2010年以来，庆阳市农村地区彩礼已经达到在10万元。中央电视台新闻调查栏目2015年2月8日对于甘肃省正宁县农村彩礼做了全面的调查和报道，部分乡镇彩礼20万元已经非常普遍。这种畸形、扭曲的彩礼价格，足以耗尽一个家庭的全部积蓄，也严重地制约着农村的创业和产业发展，导致大批家庭返贫。

2.彩礼过高，令部分农村家庭脱贫困难加大

改革开放以来，甘肃老区人民收入和生活水平有了显著提高。以庆阳市为例，1978年到2015年，人均纯收入由129元增加到6945元，增长约54倍。但是，农村平均彩礼由改革开放之前的487.42元上涨到2015年的14万元，增长的幅度则高达287倍。彩礼增长的速度远高于收入的增长速度。照2015农村人均纯收入计算，一个三口之家，即使无其他任何支出，需要7年才可以偿还娶媳妇的彩礼。因此，婚后数年仍还不清债务的家庭不在少数，“有领着孙子，仍还娶媳妇（欠）帐”的说法（白莉2005）

（二）教育导致返贫现象普遍，影响不能忽略

1.高等教育费用过高制约脱贫

因教育导致的返贫现象，既包括高等教育致贫也包括基础教育致贫。甘肃老区农民较大的支出包括三个方面，一是子女教育，二是儿子结婚，三是修建住宅。其中，修建住宅多数情况下和结婚联系在一起，否则就是因为收入改善后要求改善生活条件的举动，属于量力而行消费。子女教育和成家所需的费用属于无法规避的家庭支出，往往影响家庭脱贫，或者导致已脱贫家庭返贫。

高等教育费用是导致革命老区农村农民因教育返贫的主要方面。根据2015年甘肃省内高校学费计算，二本以上（含二本）学校平均学费已超过4000元/年，其他省份学费6000元/年已经非常普遍。若以4000元/年计算，一个农村家庭供一名大学生每年的费用大体如下：

学费+住宿费+教材费+生活费（每月按1200元计）

=4000元+1000元+500元+1200元×10月

=17500元

供一个大学生每年需要17500元，读完四年本科至少需要70000元。若有两名大学生，仅在子女教育方面的支出就需要14万元。如此高昂的费用，对于一个没有更多收入的贫困家庭，返贫就成了必然的结果。(www.daowen.com)

2.高中阶段教育费用致贫

除高等教育之外，农村贫困家庭由基础教育导致的经济负担也不容忽视。在集中力量和优质资源办教育的前提下，撤并小学和初中、高中集中在县城办学的发展模式，加重了一些边远村庄农村居民的教育负担。根据调查，因学致贫已成为全省革命老区一些农民返贫的主要因素之一。当前，高中学费大约为1400元/年，加上生活费、教材费、教辅材料费，每年的费用接近2万元。照此计算，三年高中上完需要则要费用6万元。

（三）因病致贫现象仍然存在，严重影响整体脱贫

1.未参加新农合大病致贫

2015年全省开展新农合县（区）数86个，共有农业人口19423240人，参合农民19093405人，参合率98.30%，同比上升0.20%。农民参合人数总量同比减少137324人，出现小幅下滑。主要是各地城镇化建设推进、各类高校新生户籍转出以及新增进城务工人员等因素影响。

通过以上数据可以看出，在农村尚有极少数农民未参加新农合。根据调查，在外出务工人员当中也有极少部分农民未参加新农合（如图1-4所示）。不参加新农合的农民，主要原因是家庭经济困难，不愿缴纳参保费。这部分人一旦遇到大病，昂贵的治疗费用就会导致家庭破产。^[22]

图1-4　2008年-2015年全省平均参合率

2.新农合覆盖之外医疗费用的负担

庆阳市目前住院起付线在省、市、县、乡定点医疗机构分别为3000元、1000元、500元、150元，补偿比例分别调为55%、70%、80%、85%，单次住院封顶线分别为60000元、50000元、30000元、15000元。参合农民年内多次住院的年度累计补偿金额不超过10万元。^[23]2015年全省住院患者实际补偿比为62.67%，县域内住院患者实际补偿比为70.32%，同比上升9.62%，其中：县级住院患者实际补偿比为68.33%，乡级住院患者实际补偿比为83.64%；县域外住院患者实际补偿比为50.97%。

一方面，对于参加新农合的农民，在保险偿付之后，还有相当部分不能报销。另一方面，为了引导患者尽量合理地选择基层医院，医院级别越高，报销比例越小。但是基层医院对于很多大病无法治疗，产生的后果就是大病费用高，报销比例小，再加上住院的费用，对于特别贫困的农民来讲，新农合偿付之后，依然有很大的负担。

图1-5　2008-2015年全省次均住院费用

图1-6　2008-2015年甘肃省实际补偿比

图1-7　2015年甘肃省13个市州（不含金昌市）住院实际补偿比