1）医疗卫生

自非洲独立以来，随着经济的逐步振兴，非洲的医疗卫生事业也获得了长足的发展。20世纪60年代以前，除南非等少数经济比较发达国家的卫生事业相应比较发达外，绝大多数国家和地区长期处于殖民地社会，人民健康状况相当低下，传染病、寄生虫病和地方病等广泛流行。独立后，各国政府根据本国的国情，制定适于国情的卫生工作方针、政策，从无到有，从小到大，建立医院、诊所，培养医务人员，注重解决广大农村卫生人员严重缺乏的问题。不断增加卫生投入，使得各国的卫生事业都有了不同程度的发展。多数国家正在建立或已经建立了初级医疗卫生保健网络，人民的健康状况得到了初步的改善。

然而，受发展基础薄弱和频发的自然灾害等原因的影响，目前非洲各国卫生事业的发展存在着较多的困难，主要表现为：第一，卫生人力资源缺乏，特别是农村或偏远地区缺医少药现象突出。可提供的医疗服务短缺，特别在农村地区，即使是初步的医疗也严重不足，如赞比亚和马拉维分别有65%和81%的人口居住在医疗设施和服务有限的农村。第二，管理落后，卫生管理人员较为缺乏。在马拉维，每十万人中只有2 个医生、59 个护士；赞比亚只有646 个医生、9 000 个护士，医患比不到世界卫生组织（WHO）推荐数的1/3。第三，经费困难，税收与财政无法保障医疗卫生系统的正常运转。传染性疾病的增长使已经不堪负担的医疗系统进一步受到不断增大的压力。在马拉维，每年约有8 万人死于艾滋病，因艾滋病造成的孤儿约60 万。赞比亚是撒哈拉沙漠以南地区艾滋病最流行国家之一，全国人口中约有15%的人携带艾滋病病毒。

（1）医疗卫生发展举措

非洲各国大多采取了积极的措施来缓解不断增加的疾病负担，维护薄弱的医疗系统，改善医疗卫生事业严重落后的状况，以支撑社会的稳定与发展。其举措大致包括如下三方面：

第一，积极培养卫生技术人才，扩大卫生人力来源。例如，卢旺达政府积极发展本国医学教育，建立了第一所医学院和两个护士学校，并与国际机构联系、合作，派留学生出国进修深造；贝宁政府建立了公共卫生学院，每年为中非各国培养大批卫生管理人才和其他专业人才，从而成为中非各国重要的卫生人员培养基地。

第二，大力提高卫生事业管理水平，积极增加卫生财力投入，努力改善卫生条件。卫生财力资源是发展卫生事业的经济基础，卫生事业费用来源主要靠国家财政拨款。近年来，非洲许多国家都对公立卫生机构实行成本补偿政策，即医院除向病人收取一定的费用外，仍可从国家财政获得补助，以此来改善医疗机构的资金保障，促进服务质量的提高。在撒哈拉以南非洲，5 km 以内的妇、幼急诊，初级卫生服务，疟疾和结核病防治都已基本齐备。

第三，拓展慈善救济与捐助渠道。由于非洲经济不发达，财力也十分有限，为增加卫生投入，各国都在努力拓宽卫生经费来源渠道，提倡慈善救济、私人捐款以及取得国际支持等。所获得的捐助资金多被用于宣传、培训、诊断和改善药物治疗等。而来自世界银行、全球基金会、荷兰政府以及其他跨国制药公司捐赠的药物与医疗器械等直接被用于治疗传染病、糖尿病和癌症等疾病。

（2）社会医疗保险的发展

大多数非洲国家自独立以来，曾长期推行俾斯麦式的社会医疗保险。这种医保制度覆盖的大多是正规部门的工作人员，由雇主和雇员共同缴费。但在非洲的工业化与城市化进程中，占人口大多数的非正规经济就业者及其家庭成员才是最缺乏经济安全和健康安全，最需要保险和社会援助支持的群体。为了将医保的覆盖范围扩大到私营业主和非正规部门，以私有制和社区为基础的医疗保险方案开始不断出现。

目前已有超过600 个以社区为基础的医疗保险方案在11 个西非国家实施。例如，在科特迪瓦，以社区为基础的医疗保险方案从1997年的9 个发展到2006年的47 个，覆盖50 多万的受益者。在加纳，以社区为基础的医疗保险计划从1995年的2 个增加到2004年的78 个。在塞内加尔的一些社区建立了“微型保险”的乡村健康保障组织，并以保障组织为单位购买正规保险公司的医疗保险，目的在于既把健康服务和保险服务引入基层，又克服社区人口规模微小难以分散健康风险的缺陷。

经过近20多年的发展，非洲的医疗保险制度取得了多项创新性的成就，主要表现在以下三个方面。第一，非正规部门保险项目的发起组织都是有着某些共同利益的社区。承担医疗保险项目不仅有利于成员的健康安全和收入安全，而且有助于加强社区的凝聚力。第二，这些保险项目的设计以基本保险理论为依据，主要针对发病率较低但医疗费用较高的大病风险，对个人投保人来说，它可以规避最严重的疾病或伤害风险。第三，社区以集体投保的方式克服了与正规保险项目相联系的成本障碍。以往保险公司不接纳非正规部门个人客户的一个重要原因就是他们获得收入的时间和金额都不确定，加之投保数额较小，导致公司相对交易成本太高。社区在集体投保之前负责收缴保费，为此得到保险公司划拨的部分管理费。这样，一方面因为降低了保险公司的交易成本，使非正规就业者能够获得正规保险服务；另一方面，由于和保险公司挂钩，强化了各个社区自身的风险分散能力。(www.daowen.com)

2）基础教育

对人口持续高速增长的非洲而言，人口身体素质与接受基础教育的情况是在其工业化与城市化发展进程中最不容忽视的两个问题。长期以来，西方殖民者对非洲居民实行种族歧视政策，绝大部分人被剥夺了接受教育的权利和机会。虽然许多国家已经独立超过50年，但目前非洲不同层次人口的入学率还普遍较低，受教育年限较短，普及初等教育的国家极少[21]，中等教育的发展情况则更不容乐观，许多非洲国家甚至只有不到10%的适龄人口有机会接受中等教育。

由表5-10 可见，自独立至20世纪90年代，虽然非洲教育事业逐步发展，教育普及程度有所提高，但由于起点较低，大多数非洲国家不同层次人口的入学率仍处于低水平，而且提高缓慢。此外，虽然非洲部分国家和政府增加了对本国基础教育的投入，使基础教育的发展有所进步，但是与世界的平均水平相比，仍然存在着不小的差距。进入21世纪以来，非洲基础教育的普及情况仍然不佳。据联合国教科文组织统计，2004年只有大约65%的初等教育学龄儿童进入了小学。基础教育的缺失造成了非洲地区的文盲率长期居高不下，致使非洲的社会文明发展迟缓，难以满足工业化与城市化加速发展的需求。据联合国教科文组织的统计，1997年世界15 岁以上的男性人口中有21%是文盲，女性人口中有38%是文盲。其中，男性人口文盲率超过70%的国家都分布在非洲，女性人口文盲率超过75%的国家共9 个，也都分布在亚非两洲。

表5-10 世界部分地区及非洲部分国家人口基础教育水平（1965—1993年）

虽然非洲各国人口的入学率仍然较低，但自20世纪80年代以来，非洲社会各阶层与不同地域之间教育的公平性正在逐渐增强。在1960—2010年，非洲各个国家、地区和收入层次的劳动适龄人口的受教育年限均有所增加，且差距不断缩小（图5-15）。近50年间，非洲各国家和地区不同年龄段人群的平均受教育年限差距已经从9.7年下降到了3.1年。

图5-15 1960年以来非洲15～46 岁人口受教育年限

3）就业保障

随着人口的快速增长，非洲的人口失业问题日益严重。非洲独立以来，1965—1973年经济的发展尚能在低水平层次上满足就业人口的需求。此后非洲的劳动力增长率一直高于经济增长率，经济发展的速度和规模难以满足庞大的就业人口的需求，失业现象加剧。20世纪90年代，非洲平均每年有1 000 万的劳动力需要就业，但经济部门只能吸收大约1/2 的新增劳动力，失业率达40%以上[22]。即使是在非洲最强劲的经济体——南非，本世纪初的人口失业率也在40%左右，在第二大经济体阿尔及利亚，失业率接近30%[23]。2005年非洲失业率保持在10%，南部非洲甚至达到了31.6%。

非洲失业人口的年龄结构正在悄然发生变化，失业人群的“年轻化”已经成为不可阻挡的趋势。相当数量的劳动适龄人口“不得其用”，失业问题日益普遍化。一方面，大量的劳动力人口和生产资料相脱离，导致企业开工不足，社会资源和人力资源得不到充分的利用，严重制约了生产规模的扩大和产业结构的升级；另一方面，经济不景气又进一步造成失业人口的增多，从而难以摆脱失业人口增多和经济发展缓慢的恶性循环。

此外，非洲许多国家正出现越来越多的受教育失业者。许多非洲受教育者的就业意向和各国提供的实际就业机会之间的错位明显加剧。相关研究表明，至1993年，肯尼亚和加纳有限的现代工业部门仅容纳了10%的劳动适龄人口，而即将从中学和大学毕业的学生数量还在不断增加。但是，从就业机会方面来看，非洲人才市场对高级人才的需求远远没有达到饱和的状态。在法语国家，大学入学人数最多的法律、经济学、语言以及人文学科领域，就业机会反而很少，时常出现几千人竞争2～3 个职位的状况。而科学、技术领域的毕业生却往往供不应求。这一方面是由于非洲许多国家缺乏足够的培训能力，另一方面则是因为人才流失严重。另外，医学、生物学等学科由于缺乏足够的预算，无法聘用所需的高层次人才，也造成这一领域毕业生就业的不足。

以上的人口就业问题表明，非洲的就业培训与服务还处于初始阶段，在人才供应和社会需求两者间未能建立高效的衔接。这不仅造成了教育与培训资源的实际性浪费，使社会失业率扩大，还使得许多工业和经济发展部门缺乏足够的智力要素支撑。在建立充分适应市场需求的就业服务体系方面，非洲还有很长的路要走。也只有克服这些，非洲社会才能获得长足的进步，从而为其工业化与城市化的发展提供支撑。