康复医学作为一门新兴的医学学科，其发展受到多种因素的影响，包括现代医学和基础性学科发展、人口年龄结构变动、疾病谱变化、经济发展水平、国家相关政策环境、民众认知和接受程度等，其中现代医学发展决定了可采取的技术手段和治疗效果，人口年龄结构和疾病谱变化决定了服务对象的构成，进而影响不同类型的康复医疗需求，而经济发展水平则会影响康复医疗的有效需求规模，国家相关政策环境直接决定了对这一学科发展的重视程度和资源投入程度，民众认知则决定其主动寻求康复医疗服务的可能性。

（一）现代医学和基础性学科发展

现代康复医学的迅猛发展得益于现代医学和基础性学科的全面进步，特别是“二战”以后军事医学的飞跃性发展起到了举足轻重的作用。如今，康复医学在世界范围内受到重视，逐渐向多极化方向发展并延伸至临床各学科。随着时间的推移，康复医学涉及的领域从最初的神经康复和骨关节康复，向心血管病康复、肺功能康复、烧伤后康复、老年康复、残疾人职业康复等众多领域拓展[2]。神经生理学、生物工程学等理论学科的进步，都推动了康复医学的发展，而各种康复新技术的应用也使得康复医疗的效果得到显著提升。

例如，神经康复医疗是康复医学中最重要的部分，神经康复理论在十多年前就发展到神经功能重塑、随意运动的调控机制、痉挛的机制及系统处理、神经生长因子和神经干细胞研究等方面，因而神经重塑和脑损伤后神经变性及神经运动的恢复效果就有所改善。而脊柱脊髓损伤基础性学科的进步则使脊髓损伤后的药物、手术和康复治疗取得了长足进步，康复治疗已经成为慢性期最主要的治疗手段。在人工关节发明之后，关节置换术也成为相关疾病患者的福音，术后早期康复活动对于恢复其机体功能起到更好的作用。

（二）人口年龄结构变动

不同年龄的人患病概率不同，因病致残的概率也不同。以往研究表明，老年人由于各种生理机能减退，易患影响自主生活能力的慢性病。历次全国卫生服务调查的结果都表明，我国60岁及以上老年人的两周患病率是全人群的两倍左右，慢性病患病率则是全人群的四倍以上[3]。同时，他们因病致残的概率也更高。即使不是慢性病患者，老年人的身体机能也普遍弱于其他年龄段人群。这些特性决定了老年人群是康复医疗服务的主要需求者。

当今世界正在经历人口老龄化的过程，60岁或65岁及以上的老年人占全部人口的比例在不断上升。随着世界各国生育水平的普遍下降和预期平均寿命的普遍延长，这个过程是几乎所有国家都会经历的。鉴于老年人群的特性，人口老龄化的过程必然带来对康复医疗服务需求的增加，而且针对这一人群的康复周期可能更长，技术手段的要求更高。无论是需要康复医疗服务的人群增加，还是对技术手段和产品种类的要求提升，都会带来康复医疗的发展和进步。

（三）疾病谱变化

各类疾病的致残率、致残程度都各不相同，心脑血管疾病、帕金森症、糖尿病、骨关节炎等疾病是致残率较高的疾病。当人群中疾病谱发生变化，必然会导致对康复医疗服务需求的变化。

自1990年以来我国城镇和农村居民的主要疾病死亡构成情况发生了明显变化。1990年时脑血管疾病是我国城镇居民死亡的第二顺位原因，到2015年时成第三顺位死因；1990年时农村居民死亡的第一顺位原因是呼吸系统疾病，到2015年时脑血管疾病成为第一顺位死因，而呼吸系统疾病下降为第四顺位死因。虽然死因顺位与患病率顺位不同，但其变动可以从侧面反映出我国疾病谱变动的情况。(www.daowen.com)

表19-1　1990年、2015年我国城镇和农村居民主要死因顺位变动

（续表）

资料来源：国家卫生部.2003年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003；
国家卫生和计划生育委员会.2017年中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2017。
*由于统计口径发生变化，2015年时的新生儿病以“围生期疾病”替代，而结核病以“传染病”（含呼吸道结核）替代。

（四）经济发展水平

经济发展水平是使需求转化为有效需求的重要影响因素。首先，经济发展水平与技术进步直接相关，会通过医学技术进步影响康复医学的发展水平。其次，经济发展水平与财政收入增长直接相关，而财政收入是公共消费的主要来源。康复医疗服务虽然不完全属于基本医疗服务的范畴，但有一部分是需要公共财政投入来支持的。即使财政收入中用于康复医疗服务的投入占比不变，当财政收入总量增加时，投入的规模就会增加。第三，经济发展水平与居民收入增长直接相关，而居民收入是私人消费的主要经济来源。目前我国医疗服务支出中个人支出占1/3左右，康复医疗服务中的相当一部分不属于基本医疗服务，因而个人支出占比要更高些，这意味着个人或者家庭经济收入水平对于服务获得的约束力会更大。当个人或家庭收入水平上升时，康复医疗服务需求转变成有效需求的可能性才会更高。

（五）国家相关政策环境

相对来讲，资源总是短缺的，因而资源配置是有重点的。在这样的前提下，国家相关政策环境对于康复医疗服务发展的重要性就不言而喻了。当国家（或者说是政府）对于康复医疗事业予以更高的关注度，并以文件的形式将这种关注表现出来，其结果必然是带来资源在这一领域的集聚，进而使这一领域得到发展。康复医疗服务无论是作为卫生事业发展的一部分，还是作为健康产业发展的一部分，国家相关政策环境的改善和优化都会起到这样的作用。

（六）民众认知和接受程度

民众的认知水平是康复医疗服务和康复医疗服务产业发展的重要影响因素。在这里，民众认知可以从两个层面来理解。第一个层面是对康复医疗服务对于克服机体功能障碍或者延缓功能障碍发生效用的认知。只有人们意识到机体功能障碍可以通过康复医疗手段的介入得到恢复或者部分恢复，进而实现个体生存质量的提升，人们才会主动寻求康复医疗服务的帮助，从而产生主观需求。第二个层面是对康复医疗服务提供主体的正确认知。康复医疗服务中的相当一部分不属于基本医疗服务的范畴，因而这方面服务或者产品的提供主体应当是多元化的，市场是其中重要的组成部分。只有民众认知并接受这一观点，康复医疗服务的市场环境才能形成，进而吸引更多的经济主体参与其中。