（一）中国卫生费用、医疗保险和服务

表5-14　全国卫生费用支出结构

资料来源：郑功成.健康中国建设与全民医保制度的完善[J].体制改革，2018（6）。

中国卫生总费用在20世纪90年代不到1000亿元，在2000年实行职工基本医疗保险后有显著增加，达到4586.83亿元，人均每年支出328.8元。2003年后实行新型农村合作医疗，这一制度后来成为城乡居民基本医疗保险的一部分。从2000—2005年卫生总费用翻了一番，2000—2010年十年间则翻了近5倍，2010—2015年五年间又翻了一番。35年间增长了286倍，社会卫生支出增长270倍，政府卫生支出增长240倍，个人卫生支出增长95倍。2000—2015年十年间政府卫生支出和社会卫生支出分别增长17倍和14倍。从卫生总费用构成看，政府卫生支出的比重则从2000年15.47%的低谷提升到2015年30.45%，社会卫生支出从25.55%提升到40.29%，个人卫生支出从58.98%下降到29.27%，基本形成了社会、政府、个人4∶3∶3结构比例。职工人均医疗保险基金支出25年间增长了8倍，城乡居民的20年间增长16倍。根据2016年中国卫生统计公报，2016年全国卫生总费用预计达46344.9亿元，其中：政府卫生支出13910.3亿元（占30.0%），社会卫生支出19096.7亿元（占41.2%），个人卫生支出13337.9亿元（占28.8%）。人均卫生总费用3351.7元，卫生总费用占GDP百分比为6.2%。

医疗保险基金资产15549亿元（职工医保基金13260亿元，居民医保基金2289亿元）。人均医保资产2092.73元[39]。中国参加补充医疗保险人数29022万人，基金收入864亿元，人均基金297.7元。而实际医疗保险收支已出现缺口，在扣除财政补贴后，2015年城镇基本医疗保险基金收入开支缺口从2014年的峰值2190亿元下跌至2 126.5亿元。

表5-15　全国基本医疗保险人均基金支出变化

资料来源：郑功成.健康中国建设与全民医保制度的完善[J].体制改革，2018（6）。

从医保参保人数看，2015年职工医保已达2亿多人，其中离退休老人7 500万。2016年基本医疗保险参保人数为7.43亿人（含人社部门负责管理的城乡统筹居民基本医疗保险的参保人数）。

2016年公立医院12708家，民营医院16432家。2016年末，全国医疗卫生机构床位741.0万张，其中，医院568.9万张（占76.8%），基层医疗卫生机构144.2万张（占19.5%）。医院中，公立医院床位占78.3%，民营医院床位占21.7%。2016年年末，全国卫生人员总数达1117.3万人，比上年增加47.9万人（增长4.5%）。

从医疗卫生机构人员看，2016年总人数1117.3万人，卫生技术人员845.4万人。据世界卫生组织统计，全球人均拥有护士数量最多的是挪威，每千人拥有护士数量达17.27人，欧盟制定的基本标准为8人以上，而美国和日本分别为9.8人和11.49人。中国每千人口护士数仅为2.36人，如果按照大多数国家5‰的配置水平推算，中国尚缺少350多万名护士；如果按欧盟8‰的水平推算，缺口高达740多万名护士[40]。

中国医疗服务利润值将从2010年的220亿美元增加到2020年的1130亿美元，而其中40%的利润增长贡献将来自医院及其他服务提供者，处方药品和医疗技术的贡献率分别为17%和13%[41]。按此总量推算，2030年中国医疗服务利润总值将会达到5000亿美元，约3万亿元人民币。目前中国卫生总费用才2.42万亿[42]，若以各级医院医疗服务占80%的比重估计约为1.8万亿元；上海2009年卫生总费用780亿元[43]，各级医院医疗服务约620亿元，约占全国医疗服务市场的34%，初步估计2030年上海医疗服务利润总值将达1万亿元。其主要原因就在于人口老龄化和中产阶级的增加，同时因为政府鼓励私人投资医疗领域的政策激励。

（二）中国长期照护保险和服务发展

1.中国长期照护保险发展现状

中国长期照护保险尚处于开始阶段，试点城市有15个[44]。15个试点城市覆盖参保人员超过4800万。据统计，到2017年9月份，待遇享受人数5万人，待遇申请通过率84%，待遇支付比例77%，基本达到试点文件预期的效果。2018年6月底，15个试点城市总参保人数5745万人，比2017年增加50%。职工参保4476万人，占77.9%，其中在职职工3363万人，退休职工1113万人；城乡居民参保1269万人，占比22.1%，60岁以上的320万人。

15个城市中有10个采取定额筹资方法，金额在30—220元/年人；5个城市非定额筹资。筹资比例在0.4%—1%，医保基金作为主要筹资来源的有上海、广州和宁波，上饶规定单位缴费责任，7个城市明确财政补助（2个按比例，5个按定额）。11个城市规定了个人缴费，其中8个城市要求退休人员缴费。长护险实行以来，享受人数18.4576万人，其中在定点机构享受服务的72 896人，占比39.5%，居家111 680人，占比60.5%[45]。(www.daowen.com)

从长护险试点区域基金收支情况看，总金额41.8亿元，人均72.8元，其中79%来源于医保基金。从基金支出看，达7.2亿元，待遇支出中机构占比约40%，居家达60%左右。

表5-16　中国长护险试点区域基金收支情况

资料来源：樊卫东.长期护理保险制度试点进展[J].第三届长期护理保险管理与实践高层论坛，上海市医疗保险学会，复旦大学公共卫生学院主办，2018。

从长护险服务来看，定点机构2035家，医疗机构903家，占44.37%，养老机构876家，占43.05%，社区机构256家，占12.58%；其中提供上门服务的356家，占17.5%。

表5-17　长护险服务提供情况

资料来源：樊卫东.长期护理保险制度试点进展[J].第三届长期护理保险管理与实践高层论坛，上海市医疗保险学会，复旦大学公共卫生学院主办，2018。

从保险服务提供人员构成看，从事长期护理服务人员55826人，其中医生9376人，护士10980人，护理员26806人，护工5687人，其他人员2977人。失能人员和服务人员之比是3.3∶1[46]。

表5-18　长护险服务人员构成

资料来源：樊卫东.长期护理保险制度试点进展[J].第三届长期护理保险管理与实践高层论坛，上海市医疗保险学会，复旦大学公共卫生学院主办，2018。

2.中国长期护理和老年照料预测

2014年，中国的养老产业规模仅为4.1万亿元，占GDP的7%，而美国养老服务消费占GDP的比例为22.3%，欧洲养老产业占GDP的比例达到28.5%。到2020年，中国的GDP将毫无疑问地超过90万亿元，如果养老产业按占比20%的规模计算，届时养老产业规模将达到18万亿元。也就是说，在未来3年中，平均每年要实现3—4万亿元的增长，才能填补高达10万亿元的增长空间[47]。

未来中国老龄服务的资金保障需求大幅增加。现在一线的养老照护人只有50万到70万人，养老产业缺1000万照护人员[48]。据预测，在高失能率、高照料价格（约2 100元/月）的情况下，“九一模式”（90%的非正式照料和10%的正式照料）的长期照料成本将从2011年的1029.0亿元增长到2050年的25877.0亿元，“七三模式”（70%的非正式照料和30%的正式照料）的长期照料成本将从2011年的1878.4亿元增长到2050年的47237.7亿元。在低失能率、低照料价格（约900元/月）下，“九一模式”的长期照料成本将从2011年的702.0亿元增长到2050年的17654.4亿元，“七三模式”的长期照料成本将从2011年的977.5亿元增长到2050年的24581.2亿元。据此测算，2011年的长期照料总成本区间为702.0亿元到1878.4亿元，2050年的长期照料总成本区间为17654.4亿元到47237.7亿元。长期照料总成本占GDP的比重，2011年为0.25%—0.66%，2050年为0.64%—1.70%。[49]

综上所述，公共银发经济发展重要基础之一是养老金资产积累，这是发达国家之所以能推动银发经济发展的重要保障。经合组织国家私人养老金总资产2016年平均达到GDP的83%，18个国家还有公共养老金资产积累，2015年平均达到GDP 19%。美国的公共养老金储蓄有2.8万亿美元，占到18个国家总额的54.7%，日本也有1.1万亿美元，位居第二，占比22.1%，韩国、加拿大和瑞典分别占8.4%、4.8%和2.9%。

从公共银发经济角度看，我国基本社会保险存在以下问题：一是养老金存款中财政专户比例过高，达80%—90%，无法有效发挥养老资产的作用；二是补充保险规模太小，实际受益面太有限，无法影响银发经济发展；三是医疗保险的公共经济薄弱，医疗保险基金资产也不充裕，有的地方已经收不抵支，银发经济发展主要需要依靠市场力量；四是中国主权养老基金即全国社保基金占GDP比重还较低；五是我国养老金资产积累有限，而隐形债务较突出，银发经济发展的基础较薄弱；六是长期护理保险刚刚起步，无论是服务数量还是服务人员方面，供需缺口都很大，而其发展前景也有赖于养老金制度结构体系的变化以及老年养老财富的充裕性。