住房改造是一个复杂的系统工程，涉及许多方面的社会问题，难以在短时间内完成。住房改造之前应认真做好仔细的评定工作，为住房改造的顺利完成创造条件。

1.评定的时间

住房改造应争取在患者出院前完成，否则患者的住院时间就会延长。由于住房改造所需时间较长，应尽量提前做好准备工作。住院患者一般要安排初期、中期和末期评定，在这三次评定中应包含住房评定的内容。另外，患者外宿时也是进行住房评定的好机会。有条件时，最好安排一次家庭访问进行实地的住房评定，并在患者回归家庭后进行随访。由于住房问题的特殊复杂性，住房评定需要多次反复进行。

a.初期评定

初期评定时可以从病历收集患者的住房资料，亦可通过直接询问患者或其家属来收集住房资料。患者及家属对住房评定的意义可能不了解，为取得他们的配合，需要做一定的解释工作。收集的主要内容包括：自有住房还是租房，是独门独院还是集体住宅，生活方式是使用垫子还是使用床，厕所是蹲式还是坐式，有无浴缸及其类型等。一般采用简单提问的方式来收集住房资料。最后，让家属画一房屋平面图。

b.中期评定

得到平面图以后，综合考虑患者的治疗进展程度，预测患者出院后是使用轮椅还是在屋内步行，设计与平面图相关部位的入口的有效宽度和台阶的高度。参考以上数据，在医院内设计类似的场地，进行ADL练习，评定房屋的情况是否适应身体机能状况。

根据上述资料，提出住房改造的初步建议。

c.外宿

当患者的症状稳定，并且ADL能力有明显提高以后，可以安排患者进行外宿试验。外宿前交给患者外宿调查表，调查表中将ADL的每个动作进行分类，要求患者在外宿期间如实填写调查表的有关内容。根据调查表的填写结果可以掌握患者本人实际的ADL自理程度和家属能提供的帮助程度，据此进一步评定患者生活环境中存在的问题，初步确定住房改造的实施方案。

d.家庭访问

家庭访问是指PT、OT与康复医师、社会康复工作者及其他有关人员一起，到患者家中进行生活环境的评定。家庭访问也可以与外宿试验同时进行。家庭访问的目的是观察患者本人在家庭中实际能进行的各种ADL动作及障碍情况，同时结合患者出院后可能担任的家庭成员角色，在充分征求患者及其家属意见的基础上，最终确定住房改造的实施方案。随后，社会康复工作者安排具体实施。

e.末期评定

末期评定重点是分析住房改造的落实情况，听取患者本人及其家庭成员的意见，解决住房改造过程中存在的问题，争取在患者出院前完成住房改造。社会康复工作者应注意掌握住房改造的阶段性进展情况，做好组织协调工作。

2.评定的内容

A基本事项

（1）姓名、年龄、性别、身高、体重。

（2）诊断、障碍、发病时间、愈后。

（3）PT、OT开始时间。

（4）评定时间、评定者、记录者。

（5）有无矫形器、名称、使用时宽度和高度。

（6）保险的种类，有无记录和等级。

（7）职业。

（8）在家庭中的作用（以前，今后）。

（9）家庭成员。

（10）主要帮助者：年龄、性别、身高、体重、既往情况。

（11）经济情况。

（12）交通工具。

（13）房屋性质：

房屋情况（自有、租房、其他）；

楼层（楼房的第几层）；

有无电梯；

构造（木制、砖制、钢筋混凝土、其他）；

房间数。

（14）住房平面图（另外附纸）。

B日常生活能力

（发病前、发病后、治疗后）

（1）基本动作（功能障碍的评定另外附纸）：

起居动作

坐位→椅子（轮椅）的移动

椅子→立位

立位平衡

室内移动（主要的移动方法及使用的矫形器）

轮椅的操作（闸的操作、脚踏板的操作）

（2）身边的应用动作：

进食动作

排泄动作（穿脱裤子、清理）

洗漱动作（洗脸、刷牙、梳头）

更衣动作（穿脱上衣、穿脱裤子、穿脱鞋、袜子、穿脱矫形器）

洗澡动作（洗身、拧毛巾）

各种插座的操作

家务劳动

散步

（3）交流能力。

（4）精神机能（有无痴呆，有无半侧空间失认，有无性格异常等）：

C 生活环境

（1）每天的作息习惯，今后的生活安排。

（2）改善生活环境的欲望。

（3）发病前有无自己的房间。

（4）回归家庭后有无自己的房间。

（5）家庭环境。

房屋内的设施

经济收入

家庭成员提供帮助的可能性

患者的配合程度

（6）与近邻、社区的关系：

有无亲密朋友

外出购物的次数（每周）

利用交通工具的次数（每周）

利用公用设施的次数（每周）

（7）社区有无下列资源：

入浴服务(www.daowen.com)

护理员

保健员

家庭医生或护士

老人短期照顾

志愿者

社会工作者

出租矫形器

提供住宅改造贷款

其他

D 住房结构

调查内容包括：卧室、起居室、厕所、浴室、化妆室、厨房的面积、出入口的宽度、台阶数及高度、门的种类、有无冷暖设备、有无扶手、家具的数量和大小、屋外有无坡道、有多少台阶及高度和距离、有无扶手和停车场、道路的状态（平坦、坡道、其他）等。

3.评定结果的总结分析

一般从下列四个方面进行考虑：

（1）患者本人的要求

患者对本人依赖轮椅或拐杖生活的现实能否接受，有无独立生活的要求，有无对环境改造的愿望，对环境改造的方案以及实施进展情况是否满意，有何特殊要求等。

（2）家庭成员的意见

患者本人与家属及其他家庭成员的关系如何，家属及其他家庭成员是否愿意提供帮助以及帮助的程度。

（3）房屋结构

房屋结构特点，改造的难易程度，改造过程是否牵涉法律问题。

（4）经济方面的问题

改造住房所需资金和以后维护所需费用有无可靠来源。

1.制订住房改造计划时应注意的问题

（1）基本要求：实用、安全、卫生、确保个人隐私、维护与管理简便。

（2）尽量减轻改造规模：措施包括：

a.移动动作的灵活指导、辅助器具（轮椅或拐杖）的灵活应用；

b.家具的重新放置或更换；

c.使用自助具和各种升降装置；

d.增建、新建住房。

（3）广泛征求意见

a.充分倾听患者心声；

b.促进患者本人及家属自己决定；

c.康复小组全体成员的意见。

2.住房改造计划应包含的主要内容

住房改造计划主要根据患者ADL障碍特点（如偏瘫或截瘫、四肢瘫）及其生活自理程度来制订，主要内容有四个方面：

（1）转移、移动

a.通行的宽度；

b.消除屋内楼梯；

c.消除屋内外楼梯；

d.扶手的高度；

e.安装电动升降机；

f.设置电梯、扶梯。

（2）排泄

a.到便器的移动；

b.扶手的位置；

c.便器的选择；

d.白天和晚上排泄的不同安排。

（3）入浴

a.出入浴缸；

b.浴缸的选择；

c.消除浴室入口的台阶；

d.使用轮椅；

e.入浴使用升降机。

（4）卧室

a.使用不同的床；

b.床的高度；

c.桌子和椅子的安排；

d.其他（如报警装置的安装）。

由于不同疾病的患者ADL自理程度及原有住房条件差别很大，下面提供的住房改造标准仅供实施时参考。

1.门厅（玄关）

门厅指的是住房门口与客厅之间的部分，有的住房没有门厅，住房门口与客厅直接相连。如果门厅与室外地面的高度差在2cm之内，一般不需要特别改造，只需将门槛拆除即可；如果患者能拄拐杖行走，也可以保留门槛或将门槛高度进行适当调整。如果高度差在2cm—10cm之间，根据患者移动能力和移动方式来决定改造方案，对于拄拐杖者可能仍不需做特别改造，但对于坐轮椅者则需要在门口建坡道。如果门厅比室外高出20cm以上，对于坐轮椅者必须修建坡道。修建坡道的具体要求详见本章第二节的有关内容。客厅的改造要求与门厅的改造要求相同。

2.卧室

卧室与客厅有高度差时应设法消除，应保证最低限度的通风保暖条件。床的高度的调整很重要，床和床垫加在一起的高度应该与轮椅和轮椅垫加在一起的高度相同，以方便患者完成转移动作。必要时还可以在床边适当位置安装扶手，供患者做起立动作或转移动作时使用。

3.厨房

厨房灶具的高度要调低，灶台下方应留有适当空间供轮椅足踏板进入，使患者坐在轮椅上能够着炒锅炒菜并能看见锅底部；洗手池和洗菜池的台面也要降低，使患者能方便操作。水龙头开关要求改造为长柄、易开关，容易够着。

4.厕所

由于一般住房的厕所面积较小，轮椅进出非常困难。最低要求是，家庭厕所的宽度不能小于0.8m，厕所门口与坐便池间距离不小于1.2m，患者转移到坐便池上后，脸朝里完成排便动作。在大便器、小便器临近的墙壁上，应安装能承受身体重量的安全抓杆，抓杆直径为30mm—40mm，高度为0.7m。公共厕所的无障碍改造要求详见本章第二节的有关内容。

5.浴室

浴室内的轮椅活动面积不能小于1.2m×0.8m，在浴盆或淋浴临近的墙面上应安装安全抓杆，抓杆直径为30mm—40mm，抓杆共2个，高度为0.6m和0.9m。

6.其他

根据患者的ADL障碍特点，必要时可在床边、厨房、沙发、餐桌旁边均安装扶手，以利患者完成转移或起立动作。如果患者是四肢瘫，可安装使用环境控制系统（详见第三章的有关内容），使患者能够独立完成开关电灯、电视、电扇、窗帘、打电话等动作。对于有认知功能障碍的偏瘫患者，家庭住宅门口应做一些特殊显眼的标志，以免患者走失；同时在住宅内的各个房间门口做一些特殊装饰，帮助患者记忆和辨别各个房间的位置。有条件时，还应给患者安排在家庭内训练的场地。