精神病患者的功能障碍可分为躯体、心理及社会三个方面，并以心理及社会功能障碍为主。精神病患者的心理社会性功能障碍可产生各种家庭负担及社会影响。家庭负担主要指对家庭经济、家庭日常生活、家庭内部关系、家庭成员心理健康的影响，以及因患者精神活动异常而造成特发不幸事件的影响等等。较严重的社会影响包括：①对周围人群的安全构成威胁；②对周围环境的安宁进行骚扰；③影响工作单位的正常工作或生产建设程序，如因病态观念反复纠缠不清等；④对社会精神文明的影响，如缺乏文明礼貌或道德观念下降等。

精神病患者的ADL障碍特点，早期表现为家务能力受损；交流能力受损，无法进行有效地交谈；外出时不能保证安全等。晚期精神病患者生活不能自理，日常起居、进食、排泄、更衣等生活动作都需他人护理。见下表7-1。

表7-1　常见精神病的ADL障碍特点

（一）首先要全面了解每个患者的情况，要深入与患者及其亲友交谈，必要时可做心理测试、心理咨询和社会调查，以取得真实的资料。

1.既往的基本情况

（1）患者个人经历、学习、工作情况、躯体状况、智力水平、生活环境等。

（2）患者的人际关系，社会适应能力。

（3）病前的情感反应是否易于诱发，是否持久。

（4）原来的伦理和行为水准，能否独立生活，能否对其个人的行为后果负责，是否有责任心。

（5）病前性格特征，有什么兴趣、爱好及业余时间的活动方式等。

2.目前情况

（1）疾病的严重程度，患者对疾病的态度，患者内心真正的问题是什么。

（2）患者的行为表现，保留的能力和技能。

（3）人际关系表现，与周围人的交往，与医护人员的关系。

（4）患者的欲望和要求，对治疗有无信心和决心。

（5）对亲友的依恋感情如何，有无对抗情绪，有无与亲友共同生活的愿望。

（6）亲友对患者的态度和支持程度如何。

（7）患者对坚持长期治疗的态度如何？有无主动性和拒药行为。

（二）患者的分类：在全面掌握患者情况后，对患者进行分类，以便制定康复目标和康复训练计划。

1.按社会支持条件分：

（1）无回归社会希望者。

（2）可暂时回归社会者。

（3）可能回归社会者。

2.按病情分：

（1）精神已经衰退者（一级残疾）。

（2）症状迁延呈慢性状态，仍受症状支配，尚不能发挥能力者。

（3）意志衰退，生活懒散而能力保持者。

（4）虽有症状，尚能参加部分活动和劳动者。

3.按可接受劳动训练性质分：

（1）尚不能劳动者，新入院及已衰退患者。

（2）以生活、家务训练为主要目的者。

（3）以手工劳动训练为主要目的者。

（4）以职业、工业劳动训练为主要需要者。

（5）以培养兴趣活动为主者。

（6）以自我服务训练为主者。

1.预防、医疗和康复相结合：康复工作者在进行医疗诊治的同时，需要顾及残疾的预防及患者今后的康复与重返社会等问题。

2.身心康复统一：精神病的康复医疗是以躯体康复原则和心理治疗技术为基础而发展的，各种手段只有结合心理治疗才可能有效，故在全部康复过程中都要贯彻心理治疗，尤其应当用鼓励、帮助、启发、保证等一般支持性心理治疗方法。

3.循序渐进：精神病康复是一个逐步发展的动态过程，可能在一较长阶段缓慢发展，也可能有间发的病情反复。因此，必须耐心和坚持不懈地逐步实行各项措施，要经得起波折，不能一下子要求有明显的行为改善。

4.调动患者的积极性：应该使患者主动参与康复全过程，要尽力启发患者的主动性，尽量使患者理解所实行的各项措施。多数精神病患者既有异常精神生活的一面，又有正常精神生活的一面，不能看作全部丧失对外界变化做出合理分析和判断的能力。因此，医务人员不能对康复失去希望和信心，应该尽可能扩大及发展患者仍然保留的合理部分，努力诱导他们在行为上反映出这方面的能力。

5.建立良好的医患关系：应该鼓励患者建立良好的人际关系，通过集体作用及彼此的相互影响，逐渐恢复正常的生活能力。

6.创造利于康复的环境：种种设置必须尽可能接近于客观生活条件，以免发生适应不良。(www.daowen.com)

住院精神病患者康复疗效评定量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）由李功安等人于1990年正式发表，是国内本专业首创的住院康复评定量表。共分为五大项，合计36项指标。

1.工疗情况

①工疗主动性；②工疗持久性；③相互合作；④完成定量如何；⑤工疗质量；⑥工疗工艺复杂程度；⑦对工疗的学习态度；⑧工疗的综合评分。

2.生活能力

①合理用钱；②饮食安排；③冷热衣着调整；④空余时间的利用；⑤对自身健康的关心；⑥院外活动；⑦时间观念；⑧生活能力的综合评分。

3.社交能力

①集体活动减少；②交往程度；③语言交流；④相互帮助；⑤礼貌；⑥社交能力的综合评分。

4.讲究卫生能力

①大小便料理；②衣着整洁；③梳洗；④做室内外卫生和整理床铺；⑤饮食卫生；⑥卫生能力的综合评分。

5.关心和兴趣

①看电影、电视或书报；②知道当代国家重要人物；③知道最近重要消息；④思念亲人；⑤有今后学习、工作或生活的安排；⑥对集体心理咨询的兴趣；⑦对文体活动的兴趣；⑧关心和兴趣的综合评分。

评分标准：

以上36项的评分取0—4分（0—正常，1—轻度缺陷，2—中度缺陷，3—较重缺陷，4—重度缺陷）。

精神疾病的康复，必须注重医院治疗、社区康复和社会预防三个紧密结合的环节，涉及医学、心理学、社会学及教育学等学科和相关部门，只有动员社会力量齐心协力，建立系列化的康复机构，才能达到预期的目的。

（一）医院康复

医院康复机构有各种类型的专科医院：

1.收治疾病期患者为主的治疗医院。

2.收治慢性精神病患者为主的康复医院。

3.收养精神发育迟滞的社会福利院。

4.专为老年期精神障碍设立的疗养院。

5.专为神经症及其他心理障碍患者设置的心理卫生保健医院。

可将医院改建成社会化、家庭化、自主化的康复基地，改变既往封闭式管理，成为一个有进取吸引力的小社会。可将病房设置为不同等级的康复场所，这些场所配备有固定的康复设施。病房是固定的，而患者是流动的，根据患者的病情和行为表现，可以升级或降级，升到最高一级康复病房时，就意味着即将回归社会了，可给患者以希望，鼓励其争取升级，更换休养场所。对于没有职业的患者，更要使他明白职业训练是他就业的必由之路，也是康复训练的重点。

病房的分级：

（1）一级康复区：新入院、病情复发及严重衰退者，实行封闭式管理。患者着治疗员服装，可分为治疗组及衰退组。以药物、物理、心理、教育娱乐和体育治疗为主，配合生活规律化训练，不做工疗。治疗组患者可经过一级康复达标，病情稳定3－6个月后，衰退组患者达标半年—1年以后，可升入二级康复区。

（2）二级康复区：患者着疗养员服装，可在工作人员陪同下出入病房，可分为手工劳动和生活训练两组。每天实行工疗、文体活动或生活训练各两小时。待病情和劳动达标后，稳定3－6个月，可升入三级病房。

（3）三级康复区：患者着休养员服装，可在工作人员允许下独自出入病房。根据患者的兴趣、能力和职业的需要分为若干小组。每天训练4小时，文体和学习2小时，对需要求职的患者，以加工劳动为主；对无需求职的患者，可组织兴趣小组。待症状消失、训练达标后3－6个月，可升入四级康复病房。

（4）四级康复区：患者着工疗员服装，可自行出入病房。可到院内设置的职业训练工场劳动，可组成专业劳动组合，评定工作质量，享受到一定的酬劳。每天劳动6小时，文体活动及学习1小时，病情稳定、训练达标后半年，可升入五级康复区。

（5）五级康复区：患者着试工员服装，住集体宿舍，在食堂就餐，日常生活活动自主安排，可自由出入医院。每天工作8小时，正式到工厂或固定工作岗位上班，周末可以回家。经过试工，合格者可回归社会。不能回归者，可在工厂就业（或代谋职业），成为工厂的职工。

（二）社区康复

国内不少省市创建了以省（市）—区（县）—街道（乡）为体系的三级精神卫生保健机构，以患者户口所在的社区为中心，院内外结合，对社区内的患者实行全面的、终生的精神卫生保健，使康复措施落实到人。

以北京为例，已形成领导管理及业务实施的两套网络，领导管理系统为市、区（县）、街道（乡）三级精神卫生工作领导小组及其办公室。业务实施系统为三级精神保健所（院、科）。基层保健机构设在街道医院（乡卫生院），是社区康复措施的执行者。

（三）精神疾病康复的形式

各地区情况不同，形式各异，一般大致有以下类型：

1.门诊部设工娱疗室、心理咨询室。

2.病房设工娱疗室、心理治疗室。

3.设置职业训练专门场所，如工疗站、工厂中的工疗车间、监护工场、农场以及各种工疗制作室。

4.有监护的住宿所，如精神发育迟滞或者老人护理宿舍、日间住院部、夜间住院部以及其他过渡性住所。

5.组织康复教室及社团，开展各种娱乐和兴趣的小组活动。

6.社区监护小组。

7.家庭教育及家庭干预。