类风湿关节炎对日常生活动作的许多方面均有影响（表4-1-1）。

表4-1-1 类风湿关节炎的ADL障碍特点

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（一）炎症活动性评定

1.临床指标

　（1）晨僵持续1小时以上。

　（2）6个关节以上有压痛或活动时有疼痛。

　（3）3个以上关节有肿胀。

　（4）发热一周以上，体温高于37.5℃。

　（5）握力：男＜25kPa；女＜19kPa。

2.实验室指标

　（1）血沉＞27mm；水柱/1h。

　（2）类风湿因子测定1：40以上（免疫乳胶法）。

上述临床指标中有3项及实验室检查有1项为阳性可确定为活动期。

（二）关节活动度测定

除了用量角器测量病变关节活动度外，可采用一种新的工作指数，称为功能障碍信号（signals of functional impairment,SOFI）来评价。此方法由观察者测试，能准确评价患者功能障碍，而且可早期发现手部、上肢及下肢的功能障碍。其测试方法见下表4-1-2。

表4-1-2　SOFI测试方法与评分表

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（三）残疾评定

1．HAQ残疾指数（standford health assessment questionnaire disability index）：此方法是由患者自己填表进行测定，其填表内容包括日常生活活动中穿着与修饰、起身、进食、行走、卫生、伸手取物、握力及活动等8个方面。每个方面根据完成的情况分为无困难（0分）、轻度困难（1分）、困难很大（2分）、无法完成（3分），如需要用器械或旁人协助完成，每项至少再加2分。

本方法比较简单，但主观性较大，填写内容与实际病情可能有差异，与患者的文化素质、理解能力有关。

2.整体功能评定（steinbrocker function index）：本法是观察者的临床判定。为国外多数学者所推荐。

（1）疾病分期：①早期：X线无骨质破坏，有少量骨萎缩。②中期：X线有骨萎缩或有轻度软骨破坏，邻近肌肉萎缩，有关节外病变（结节或腱鞘炎等）。③晚期：X线骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形、无纤维性或骨性强直，大范围肌萎缩，有关节外病变。④末期：纤维性或骨性强直，其他同晚期。

（2）功能分级：①Ⅰ级：功能正常，可进行一般工作；②Ⅱ级：中度受限，不论有一个或数个关节活动受限或不适，仍能进行正常活动。③Ⅲ级：明显受限，仅能进行极少或完全不能进行一般职业性工作，但生活能自理。④Ⅳ级：限制在椅子上或床上，限于卧床或坐轮椅，生活不能自理。

3.ADL能力的评定

评定ADL的方法很多，现介绍一种简单实用的方法，见下表4-1-3。该评定共有11项内容，根据每项内容完成的情况，给予评定，根据患者完成的情况，可初步确定为I、A或D。

表4-1-3 RA的ADL评定

类风湿性关节炎的治疗目前尚无特殊疗法。康复治疗主要目的是缓解疼痛，消炎退肿，保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形及改善生活自理能力。

为了最大程度恢复患者的功能，达到功能的康复，康复治疗前要全面了解患者的病情，治疗措施与治疗程序应多种多样，并有完整的治疗计划。不同病期采用不同治疗及康复措施；并对患者及其家属进行有关宣教，以提高治疗信心，得到他们的配合，取得最大康复治疗效果。(www.daowen.com)

休息很重要，尤其是在急性期，关节部位应休息，并放于功能位。亦可用夹板固定。短期（7—10天）制动休息。

（一）治疗时间的选择

时间的选择将决定康复治疗的成败。因为类风湿关节炎患者疾病与障碍同时存在，无法将康复治疗与疾病的药物治疗截然分开，两者往往同步进行。不同者，不同时期比重不同。康复治疗时间的选择可参考表4-1-4。

表4-1-4 类风湿性关节炎康复治疗时间的选择

（二）治疗的依从性

所谓治疗的依从性（compliance with therapy）是指研究或治疗对象对给予他们的医疗措施的接受程度或对研究工作接受的程度。类风湿关节炎患者因各种心理障碍、经济和社会方面的原因而干扰了康复治疗的实施。依从性已受到人们的普遍关注。为了提高依从性，应注意以下几点：

1.加强对患者的教育与指导，使其充分认识到疾病的多变性、病理的迁延反复性、早期积极治疗的重要性。提高心理的承受能力，提高治疗信心和积极性。

2.尽力克服足以影响患者依从性的因素。

3.患者和医生之间建立良好的信任。

4.患者家属对治疗要理解、支持并且积极参与。

5.康复治疗要切合实际，能获得确切效果，使患者愿意接受且喜爱这种治疗。

（三）治疗的原则

类风湿关节炎康复治疗的原则在于消除疼痛、控制炎症、保持良好的全身状态，预防或改善功能障碍，提高生活质量。下表4-1-5为类风湿关节炎患者康复治疗原则的主要内容。

表4-1-5　类风湿关节炎康复治疗的原则

（四）康复治疗的注意事项

1.认真做好局部和整体状态的评定：注意局部（关节、周围软组织）炎症所处的时期、关节破坏的程度、肌力、软组织挛缩等情况。并非所有关节均适合同一运动，应区别对待。整体评定主要考虑心、肺功能状态和全身情况，当血小板计数低于20×109/L时运动应禁忌。

2.注意关节炎症的时期：紧急期关节应休息，每日仅允许数次主动的关节活动和等长收缩；亚急性期运动次数可增多；慢性期则各种运动疗法基本均可进行。

3.区别疼痛的类型：要区别关节疼痛的原因，炎症性疼痛时只能进行关节活动范围运动；而机械结构紊乱性疼痛时，轻度者可进行关节活动范围运动，等长、等张及低冲刺性的有氧运动；中度或严重者则只能做关节范围运动和等长收缩。

4.运动前的准备：为增加肌腱伸展，减少疼痛，运动前宜采用冷、热疗法，牵张运动前亦有服用止痛药的，要注意用药后，疼痛虽减轻，但易引起关节的损伤。运动前进行轻柔地按摩，可使肌肉痉挛减轻或解除，有利于运动疗法进行。

5.患者的年龄：老年患者肌力减退，肌纤维萎缩，有氧能力减退，肌腱弹性减少，软骨水分减少。这些改变均能加重原有疾病的变化，运动疗法时亦应注意。

6.运动疗法的顺序：如关节活动受限（软组织结构紧张所致），开始先用辅助或牵张运动，继之以主动关节活动范围运动；如关节活动不受限，用保持关节活动范围的主动运动；当关节生物力学状态良好时，先用等长收缩，继之用等张收缩以加强肌力锻炼。Hicks主张在炎症性关节中采用如图4-1-1中的运动顺序。

7.注意运动过度的信号：运动后，疼痛出现持续2小时以上、有过度疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增加均说明运动量过度，应当进行适当调整。运动后疼痛如经夜间休息能恢复的，表明运动量是合适的。每次运动后，必须有适当的休息时间。

图4-1-1 运动疗法的金字塔式（由底至尖）的选择顺序

传统的治疗方法为金字塔式，即从基础治疗逐渐上升至实验治疗，如图4-1-2显示。

基础治疗包括非甾体抗炎药物（NAIDs）的选用，即一线药物，这类药物目前种类繁多，效果与剂量由于个体差异不同而异，一般认为采用最大耐受量为好。

近来有缓慢释放剂，可减少每日服用次数。这类药物的共同作用是抑制环氧化酶，抑制花生四烯酸转化为前列腺素，从而有抗炎止痛的作用。但前列腺素减少时，胃酸分泌增加，胃黏膜血流量减少，胃黏膜腺苷酸环化酶合成降低，并且抑制钠泵功能导致钠潴留，细胞肿胀，以致造成胃黏膜的损伤，因此长期使用应注意其不良反应。

使用二线药物、三线药物或甾体类药物时应严格掌握适应证。短时间、小剂量用于疾病早期能使炎症较快得到控制。具体用法请参考专业教科书。

图4-1-2 金字塔式治疗