在脊髓损伤患者中，不同脊髓阶段造成的损伤，残留下的运动机能水平各不相同，因此其康复目标和治疗方法也有所区别，下面以完全性损伤为例分别叙述各机能水平患者进行康复训练时治疗师应考虑的训练要点。

（一）C4机能水平

C4机能水平的患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。由于呼吸肌大部分受损，所以呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。另外，每天应通过各种方法让患者有一定的站立时间，可采用斜床站立，逐渐抬高其角度，至接近90°为止。这样可减缓骨质疏松的发生，有利于二便排泄。每天都应由他人进行被动关节活动（即活动四肢所有关节），以预防四肢及手足关节僵硬，每个关节每次活动10—15次，应为全关节范围活动，每天至少1次。

（二）C5机能水平

C5机能水平的患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕的能力，手功能丧失。由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪。不能独立翻身和坐起，自己不能穿戴辅助具，日常生活绝大部分需他人帮助。对患者的训练主要是增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力，呼吸功能训练、站立训练、关节活动训练同C4机能水平的患者。

（三）C6机能水平

C6机能水平的患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常。躯干和下肢完全瘫痪，肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。对患者的训练主要是增强肱二头肌（屈肘）和桡侧伸腕肌（伸腕）的肌力，驱动轮椅的训练。单侧交替给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行一次，每次15秒。站立、呼吸、关节活动训练同C4机能水平的患者。

（四）C7机能水平

C7机能水平的患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、放开和手指灵巧性有一定障碍，不能捏。下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。对患者的训练主要是增强上肢残存肌力的训练。坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时一次，每次15秒。关节活动、站立训练同C4机能水平的患者。在进行轮椅与床之间的转移时可以利用移乘板完成，具体方法是轮椅靠近床边呈30°，刹闸，卸下靠床侧扶手，将移乘板架在轮椅和床之间，患者可使用上肢支撑动作向床挪动。

（五）C8—T2机能水平

C8—T2机能水平的患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。此类患者能用手抓住对侧床栏即可完成翻身动作，能独立完成在床上的移动（图3-3-1）、坐起、转移，能驱动标准轮椅，上肢肌力好者可抬起前轮用后轮保持平衡，驱动轮椅上下马路沿。能独立处理大小便，并可自己检查易损伤部位的皮肤。能独立使用通讯工具、写字、更衣。能进行较轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行棒内站立。

图3-3-1 C8以下机能水平的患者进行床至轮椅转移的方法

对患者的训练主要是增强上肢肌力和耐力的训练，可利用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的。坐位时间长时要注意训练撑起减压，防止皮肤压疮。尽量进行各种轮椅技巧训练，以提高患者对周围环境的适应能力，同时应进行适宜的职业训练。

（六）T3—T12机能水平

T3—T12机能水平的患者上肢完全正常，肋间肌部分或完全正常，因而呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，能进行一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但能给患者带来独立行走的感觉，也是一种强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。

此类患者除进行C8—T2机能水平患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行训练，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐。先在双杠内练习站立平衡和行走，然后在双杠外练习行走，T6—T8机能水平患者练习摆至步（图3-3-2），T9—T12机能水平患者练习摆过步。有条件时可做减重步行训练（图3-3-3）。

图3-3-2 T6—T8机能水平患者练习摆至步

图3-3-3 T9—T12机能水平患者练习摆过步

（七）L1—L2机能水平

L1—L2机能水平的患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪。他们能进行T3—T12机能水平患者的一切活动，能用长下肢支具或短下肢支具（能固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，也能在家中用长或短下肢支具行走（距离短，速度慢），能上下楼梯，日常生活完全自理。如在户外活动时间过长或为了节省体力也仍可以使用轮椅。

对患者的训练主要是练习用四点步态行走，这是一种很稳定的步态。练习从轮椅上独自站起，上下楼梯。身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者是非常重要的，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起。其他训练同T3—T12机能水平的患者。

（八）L3及L3以下机能水平

L3及L3以下机能水平的患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，L5以下损伤不用任何辅助器具也可达到实用步行的目的。

对患者的训练，因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力训练为主，可利用沙袋、器械等各种方法来提高肌力。用双拐练习四点步态，用手杖练习行走。早期的训练方法同L1和L2机能水平的患者。

脊髓损伤ADL训练的作业治疗，主要是以四肢瘫这样重度瘫痪患者为中心展开的一系列训练活动。这里就以脊髓损伤患者为例，介绍一下脊髓损伤患者在各阶段进行作业治疗的主要内容。

1.急性期：保持良好的体位和心理支持

使用上肢支具保持良好的体位，尽可能利用自助具的帮助完成一些作业活动，如游戏、写字、绘画等。另外，还可以在床上进行ADL训练，如进食动作等。在这个时期特别要注意的是进行以心理支持为目的的作业活动十分重要。

2.训练初期：由卧床到轮椅坐位

患者在乘坐轮椅的开始会遇到坐位耐力差、坐位平衡不好、起立性血压低等困难。但是轮椅坐位可以增加身体的运动负荷，从而选择一些负荷活动较轻的作业活动，如电脑游戏、写字、绘画等。还可以考虑使用万能袖带，进行练习进食和处理个人卫生的动作。

3.训练中期：动态坐位平衡训练

在有一定的坐位耐力的情况下，可进行坐位平衡训练。不只是坐位的维持能力，还要训练在动态下平衡破坏后的返回原来状态能力，可选择如投球、轮椅保龄等。ADL方面要及时地进行以生活场面为主的动态动作训练，可以进行更衣、排泄、移乘等自立训练。从之前的以卧床为主的活动状态，转变为以轮椅为中心的活动状态，随着驱动轮椅的能力逐渐提高，活动范围也由病房向训练室及屋外扩大。

4.训练后期：以回归社会为目标

经过一个时期的训练，作业治疗师要明确了解患者在ADL中哪些项目还需要帮助，而哪些项目是可以自立。这时，可以通过让患者外宿等活动来确认训练效果。为此，为了让其能力最大限度地发挥，有必要对其居住的环境进行调查了解；同时，还要对社会参与方面的诸如就业、上学、出院后的兴趣爱好活动（体育运动）等给予必要的考察，从而为其回归社会确立目标及制订计划。

脊髓损伤的作业疗法，主要是以脊髓损伤患者为康复对象，开展的一系列治疗训练与ADL指导活动。脊髓损伤患者的ADL能力程度与脊髓损伤水平有关，由于残存肌群量和肌力的程度的不同，导致获得ADL的能力产生差异。为此，要评定残存机能的程度，预测将来能够获得什么样的动作，必须根据设定的康复目标实施有针对性的训练和指导（表3-3-1）。另外，ADL能力的获得还与患者个人的基本能力有关，如训练欲望、身体柔韧性、耐力、运动技能（运动神经优劣）、体形等。

表3-3-1 脊髓损伤各机能水平与能够获得的ADL能力

下面依照国际上通用的Zancolli上肢残存机能分类（表3-3-2），分别叙述脊髓损伤患者的日常生活动作训练和指导的相关内容。

表3-3-2 脊髓损伤残存运动机能分类（Zancolli上肢残存机能分类）

（一）起居

1．床上正确体位摆放

急性期脊髓损伤患者的卧床阶段，正确的姿势摆放不仅有利于脊柱骨折部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。常见的卧位姿势有仰卧位和侧卧位。下面分别介绍。

（1）仰卧位

●上肢体位 脊髓损伤患者的双肩向前，肩下垫一薄枕头，确保双肩不后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈约30°—45°以保持功能位。手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷，防止形成功能丧失的“猿手”。

●下肢体位 髋关节伸展，在两腿之间放1—2个枕头，以保持髋关节轻度外展。膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，防止膝关节过伸展。双足底可垫小方垫，以保持踝关节背屈，预防足下垂的发生。足跟下放小软垫，可防止出现压疮。

（2）侧卧位

双肩均向前，呈屈曲位。肘关节屈曲。前臂旋后，上面的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲，躯干后部放一枕头给予支持。下面的髋和膝关节伸展，上面的髋和膝关节屈曲放在枕头上与下面的腿分开。踝关节自然背屈，上面踝关节下垫一枕头。

2.床上翻身训练

脊髓损伤患者受累肢体无自主活动，翻身很困难，如果在床上固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利排痰，久之可能造成肺部感染，所以应每两小时翻一次身，以防止并发症。对早期患者还应强调轴向翻身，避免做脊柱的旋转动作，以免影响骨折的愈合。急性期过后，可开始翻身训练。下面介绍脊髓损伤患者的翻身动作训练方法。

（1）C4—C5机能水平

C4机能水平的患者由于只残存头颈部及耸肩等少数部位的运动机能，而C5机能水平的患者虽然残留了弱的屈肘能力，但都不具备独立完成翻身的能力，因此翻身动作要由护理人员帮助完成。同时护理人员为了减轻护理负担，还可以借助翻身滑垫等辅助器具帮助患者完成翻身动作。

（2）C6机能水平

这个机能水平的患者可以完成翻身动作，下面介绍C6机能水平患者由仰卧位翻至侧卧位的方法。

●不用辅助器具

双上肢向身体两侧用力摆动，头转向翻身侧，同时双上肢用力甩向翻身侧，带动躯干旋转而翻身，位于上方的上肢用力前伸，完成翻身动作。即可达到由仰卧位翻身至侧卧位的目的（图3-3-4）。

图3-3-4 C6机能水平的患者利用双上肢摆动翻身的方法

●借助辅助器具

利用布带进行翻身的步骤是，首先将布带系于床栏或床架上，腕部勾住带子，用力屈肘带动身体旋转，同时将另一侧上肢摆向翻身侧，松开带子，位于上方的上肢前伸，完成翻身。还有也可以直接将一侧上肢的腕部固定于转向侧的床栏杆处，屈肘用力，同时另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可完成翻身动作（图3-3-5）。

图3-3-5 C6机能水平患者借助床栏进行翻身的方法

（二）坐起和移动动作

1.坐起动作

（1）C4—C5机能水平

这个机能水平的患者不可能独立保持坐位，需要使用电动座位保持床来实现床上坐位保持。C4机能水平通过患者吹吸气操控ESC或是利用颈部的活动操控电动床的开关实现坐起活动。C5机能水平的患者可以利用手背部操作开关按钮。

（2）C6机能水平

可以利用悬吊在床上面的绳圈完成坐起动作。比较有效的方法是，可利用系在床一端的绳圈；或利用床侧面的栏杆坐起（图3-3-6）。不用绳圈从侧卧位坐起的方法是（C6B），患者将上半身向前方移动，靠近腿的方向，使其身体成为屈曲状，利用双下肢的重量，一侧的上肢拉住双腿，另一侧上肢用前臂支撑起身体，渐渐地用力使自己的身体成为长坐位状态（图3-3-7）。

图3-3-6 C6B利用绳圈完成坐起动作

图3-3-7 C6B不利用绳圈完成坐起动作

（3）C7—C8机能水平

在做动作时，C7—C8机能水平的患者与C6机能水平的患者相比，其动作的稳定性和速度方面有很大提高（图3-3-8）。

图3-3-8 C7机能水平患者完成坐起动作

2.床—轮椅间的移乘

（1）C4—C5机能水平

C4—C5机能水平多需要完全帮助。一个人搬运患者是可以利用机械或电动移位悬吊设备（图3-3-9）。由两人帮助时，将轮椅侧置床旁，刹车。让患者双上肢交叉于前胸，辅助者一人从患者身后用双手抓住患者的前臂，另一人从患者前方抱起双腿，两人同时用力抬起患者完成搬运（图3-3-10）。

图3-3-9 利用电动移位悬吊设备搬运患者

图3-3-10 由两人搬运C4—C5机能水平患者的方法

（2）C6机能水平

一般情况下，C6B机能水平的患者可以独自完成移乘动作。这个水平的患者首先将轮椅与床成直角垂直放置，患者就可以自行完成移乘动作。为了消除床与轮椅的缝隙可以使用移乘板（图3-3-11A、B、C）。患者可以自行移乘的前提是，轮椅要具备一定的特殊功能，也就是扶手要可以拆卸的，脚踏板可以拆卸并可以向外旋转，手闸棒加长。

图3-3-11

（3）C7—C8机能水平

轮椅与床呈30°角放置，刹车。先将轮椅靠床侧扶手挡板打开或取下，用一侧上肢勾住利用把手保持体干的稳定，再使对侧的上肢的肘部屈曲和腕部背伸动作，将双下肢放置于床上，最后利用支撑动作（push up）移乘到床上（图3-3-12）。

图3-3-12 C7机能水平患者从轮椅的侧方，利用上肢支撑上床

3.操纵轮椅

（1）C4机能水平

这个水平的患者不能利用上肢驱动普通轮椅，需要使用有特殊装置的电动轮椅，如利用下颌操纵控制棒来驱动的电动轮椅、用呼吸控制电源开关来操控轮椅靠背椅升降的电动轮椅等（图3-3-13）。而C3机能水平以上的患者，在使用的电动轮椅上安装呼吸控制器后就可以驱动轮椅。

图3-3-13 C4患者用下颌及呼吸操控电动轮椅

（2）C5机能水平

这个水平的患者在驱动轮椅时，要在轮椅驱动圈上安装有小棒的轮椅进行操作（图3-3-13）。在进行肌力和耐力的强化训练后，也可以在轮椅驱动圈上缠绕橡胶带进行轮椅驱动。在日常生活中如果要进行长距离移动或需要在室外移动时，可以使用电动轮椅。使用电动轮椅时，为了保持其坐位的稳定性，可以使用支撑躯干的腰围或腹带，身体的侧方也可以利用靠垫进行支撑。

（3）C6机能水平

这个水平的患者可以操纵轮椅驱动圈上缠绕橡胶的轮椅（图3-3-14）。在操作时前臂处于外旋位，从轮椅驱动圈和轮胎的上方开始用力，利用手掌挤压驱动圈，将推动力传递给轮胎来完成轮椅的操作。在驱动轮椅时手部可能会受到外伤，为此可以在驱动轮椅时使用轮椅手套。这样既保护手部，防止外伤的发生，又可防止手打滑。

图3-3-13 驱动圈上安装有小棒（C5）

图3-3-14 驱动圈上缠绕有橡胶带（C6—7）

（4）C7—C8机能水平

在驱动轮椅时，这个机能水平的患者与C6水平的患者相比效率更高。操作时，前臂处于中立位，双手由两侧向内挤压驱动圈的同时做向前驱动动作。驱动轮椅的训练不只是在室内平地上练习，还要进行增加负荷的轮椅驱动训练，轮椅上下斜坡训练，轮椅过障碍训练，操纵轮椅过小坎训练，以及在室外一般道路上的训练等。

4.坐在轮椅上除压的方法

对于脊髓损伤者来说，需要长时间在轮椅上保持一个坐位姿势，这样褥疮的发生几率就很高，因此颈髓损伤者在轮椅上进行除压是非常有必要的。

（1）对于C4—C5机能水平的患者，辅助者可以从后方将其抱起除压，或将轮椅前轮撬起使轮椅向后倾倒进行除压（图3-3-15）。

图3-3-15 C4—C5机能水平患者的除压方法

C5机能水平患者的除压方法

（2）C6机能水平的患者可以利用轮椅的靠背，将身体的上半身一面向后方伸展，一面交替地将上半身分别向左右方向倾斜进行臀部除压。

（3）C7—C8水平的患者可以利用支撑动作进行除压（图3-3-16）。

图3-3-16 C7—C8机能水平患者利用上肢支撑动作自行除压的方法

（三）交流

交流动作特别是对于那些不能自由移动，容易造成人际关系受限的四肢瘫患者而言是非常重要的。交流可以通过文字和语言的方法来实现，这里主要叙述一下各个不同残存机能水平的患者进行打字、电脑操作、写字以及打电话的方法。

1.操作电脑

（1）C4机能水平

用口棒操作电脑及打字写文章（图3-3-17）。要选择键盘按键宽一些，避免操作时口棒的前端头部同时触及两个按键。当前市场针对高位脊髓损伤的残疾人开发的电脑操作设备及软件越来越多，如有锁定使用者眼球系统进行电脑操作；还有使用者通过含在嘴里的KB鼠标棒，利用吹吸气对显示器上的键盘画面进行操作系统和软件等。利用这些产品C4机能水平患者实现了交流能力的扩大。

图3-3-17 C4机能水平患者用口棒操作电脑

（2）C5机能水平

C5机能水平的患者操作电脑是在佩戴腕关节固定（支撑）的矫形器的同时，再利用固定在手部的自助具操作棒来实现的。一般是用单手操作，但也有的患者可以用双手进行。写字同样也要利用腕关节固定（支撑）的矫形器和写字用自助具来完成。

（3）C6—C7机能水平

可能获得实用性写字能力。在手部使用万能袖带或C型夹式固定辅助具完成电脑按键及写字动作。下面介绍几种在写字时笔的抓握方法（图3-3-18）。

(www.daowen.com)

图3-3-18 C6—C7机能水平患者写字时笔的抓握方法

2.使用电话

（1）C4机能水平

由于上肢完全不能活动，这个机能水平的患者可以利用语音、吹吸气等方式操作环境控制系统（ESC:environmental control system）进行呼叫及接听电话，控制系统可以实现免提会话的功能。

（2）C5—C6A 机能水平

现在免提电话已被广泛应用，为此患者只需将操作棒固定在手部就可以很容易实现拨打和一键接听电话。

（3）C6—C7机能水平

患者佩戴C型夹式固定辅助具将操作棒固定在手部，使用操作棒可以按按键打电话。另外，还可以利用腕关节伸展后有的代偿抓握机能（tenodesis action）握住话筒，用肩关节和脸夹住话筒进行通话。也可以在另一只手的帮助下直接用拇指按按键（图3-3-19）。随着手机的普及C6—C7机能水平的患者还可以利用手机来扩大与外界人的交流。

图3-3-19 按按键的操作方法

（四）自我照料

所谓身边动作就是进行进食、整容（如刷牙、洗手、洗脸、整理头发等）、更衣、排泄（如使用集尿器、插入开塞露的操作、移乘到便器上等）、入浴（如出入浴缸、清洗身体等）的动作。下面分别叙述一下不同的机能水平的患者进行以上ADL各项活动时的指导方法。

1.进食

（1）C4机能水平

此类患者多为进食动作全部需要帮助，但在喝水时如果将吸管固定在其口中，在患者利用颈部运动可以够到的范围内就可以自由地喝水。

（2）C5机能水平

将勺、叉固定在带腕关节支撑的自助具上，可以完成使用勺、叉进食的动作（图3-3-20）。若有的患者肩上抬肌力较弱，就要配合上肢悬吊架或前臂支撑装置的使用。但是这个水平损伤的患者即使使用了自助具，仍然需要由别人在辅助下完成。

图3-3-20 C5机能水平的患者进食佩戴的带腕关节支撑的自助具

喝水时如果使用装有固定夹的杯子，可以将一只手的手掌放在固定夹内，再用另一只手托住杯子的底部，使用两手夹住杯子就可以完成喝水自理。

为了使这个水平损伤的患者在吃饭时更好地用勺子完成盛食物这个动作，可以使用较深的器皿或带有餐盘围挡的自助具餐盘。为了防止餐盘等器皿发生滑动，必要时可以配合防滑垫使用（图3-3-21）。

图3-3-21 进食用的各类自助具

（3）C6—C7机能水平

将勺或叉插入固定于手掌部的万能袖带之中，也可以使用手掌部固定夹、带固定夹的餐勺或叉等，患者利用这些自助具就可以完成进食动作。通过训练患者可以自行完成自助具的穿脱。另外，如果已经熟练地掌握了使用残疾人用餐具完成进食动作，就可以尝试着利用技巧练习使用普通餐具，比如可以学习使用指间夹法、皮筋固定法、三个手指固定法等利用技巧抓握勺子的方法。还可以练习通过利用腕关节伸展（tenodesis action）的方法完成持杯动作（图3-3-22）。

图3-3-22 C6B机能水平患者握杯方法

（4）C8机能水平

这个水平的患者不必使用自助具等特殊的辅助用具，并且可以在进食时自由地使用调味品。

2.整容

（1）C4机能水平

所有动作需要全部由别人帮助完成。刷牙和洗脸等多数动作要在床上完成，如果床可以摇起，最好在坐位状态下进行，这样别人帮助起来会更容易。在做整容动作之前，要将必要的用具如牙刷、牙膏、装有水的杯子、吸管、装有水的脸盆、毛巾等准备好。

（2）C5机能水平

这个机能水平损伤的患者可以在床上或轮椅上的坐位状态完成，如果事先将必要的用具、自助具、辅助器具为其穿戴固定准备好，就可以自己完成部分整容动作。但有些动作要从实用性考虑，运用灵活的方法去完成，如刷牙时需要将牙刷边变换方向边刷牙，患者进行时可以将牙刷插入固定在手掌万能袖带中，并配合使用带腕关节支撑的矫形器，再用两手同时进行并变换方向。这个机能水平损伤的多数患者需要由他人帮助完成穿脱自助具。做擦拭脸的动作时，可以用双手夹着毛巾擦也可以将毛巾卷在手上擦。剃须时可以使用带固定夹的电动剃须刀，将一只手套在固定夹内，另一只手捧住电动剃须刀，双手同时操作完成。但多数患者会有残留或剃须不彻底的情况。

（3）C6—C7机能水平

这个水平的患者如果利用把持性自助具，将牙刷固定在手部就可以自己完成刷牙动作，或者配合穿戴腕关节支撑矫形器也可以自行完成。可以用双手夹着挤牙膏，剃须时既可使用电动剃须刀也可以使用普通剃须刀。C6B机能水平以下的患者不用把持性自助具也可以使用牙刷（图3-3-23）。练习从牙膏管内挤出牙膏时，可以将牙膏直接挤入口中，这是一种实用有效的好方法。C6B这个水平损伤的患者洗脸时一般可以在洗脸池完成，轮椅与洗脸池纵向或横向放置，清洗时经常采用将棉质毛巾的一半沾湿洗脸，另一半干的部分用来擦拭的方法。还有洗脸时，如果将毛巾弄湿就会变得很重，操作起来就很困难，并且挤毛巾里的水也是很困难的事，所以可以使用尼龙毛巾，并且尽量使用小毛巾。另外，还可以将香皂放入吊起的尼龙网袋中使用，这样做既利于涂抹又容易搓出泡沫。

图3-3-22 A.C5B—C6A利用橡皮筋固定牙刷

B.C5B利用指间固定牙刷

C.C7用两手夹住牙刷皮筋固定牙刷

（4）C8机能水平

这个水平的患者可以完成开闭牙膏盖；往牙刷上挤出和涂抹牙膏；还可以做用双手掌捧起水等动作。

3.更衣

（1）C4—C5机能水平

这个水平的患者在穿脱衣服时需全部由别人帮助完成。衣服样式可以选择比较容易进行穿脱的衣服，如光滑有弹性的运动衣裤和前面可以完全打开的衣服等。在帮助患者穿脱衣服时，一般是在床上穿脱裤子，在轮椅上穿脱上衣，这样会更容易完成。

（2）C6—C7机能水平

C5B—C6A机能水平损伤的部分患者可以在轮椅上完成运动上衣的穿脱，C6B以上机能水平的患者可以自己完成衣服的穿脱动作，C7机能水平的患者穿脱衣动作的速度和实用性都有所提高。为了保持坐位的稳定性，穿脱衣服时最好在轮椅上完成。穿脱衣服时可利用手背部和拇指勾的功能帮助脱拉衣服（图3-3-24）。

图3-3-24

由于手指无力不能向外拉袖口，所以可以利用嘴或用牙咬着向外拽拉。指导患者穿脱裤子、衬裤、鞋等动作的重点是，如何使足跟和臀部更容易穿入通过裤子。因此，可以使患者取长坐位，将一侧上肢的前臂置于小腿的下方，将足跟从床上抬起，再用另一侧手臂挑起裤子套入裤腿，另一侧下肢也是用同样方法穿上裤腿，然后再取侧卧位左右交替地将裤子向上提，最后提至腰部（图3-3-25）。

图3-3-25 C6B机能水平患者穿裤子的方法

另外，C7机能水平的患者进行穿脱裤子时，还可以学习些技巧动作，如做向上提裤子的动作时，可以将手插入裤带内，利用腕关节背屈将裤子向上提。也可以利用床上安装的吊环，先将一侧上肢的前臂挂在吊环内，向上用力钩住吊环将臀部抬高，在抬高臀部的一瞬间再用另一侧的手将裤子退下。另外还可将身体靠在床头，以取得身体平衡，然后再用一侧的上肢的前臂将同侧的腿抬起，用另一侧手臂将裤子套在腿上。有些患者还可以用此动作穿上袜子等。

为了更有效地完成穿脱衣裤和鞋，可以在裤子和鞋上缝制一些布环，患者将手指钩住这些布环，这样会很容易完成向上或向下的拽拉动作，穿脱裤子、鞋子等就更方便。

关于解系钮扣的精细动作的操作，如果是C6机能水平的患者使用尼龙粘扣等就很方便，如果是C7机能水平的患者，可以将系钮扣自助具固定在手部完成解系钮扣，这样操作非常实用。

4.排泄

脊髓损伤患者的排尿方法有，反射性排尿和按压下腹部的手压排尿，另外还有膀胱瘘、留置和间歇使用导尿管导尿、使用集尿器排尿等。关于排便方面，一般脊髓损伤患者容易发生便秘，因此可以使用缓泻药、开塞露类、灌肠等方法辅助排便。还有，在坐便器的选择方面，可以参考下表进行配置和改造（表3-3-3）。

表3-3-3 各机能水平对应的便器种类（寺山分类）

（1）C4—C5机能水平

这个机能水平的患者排尿排便动作大部分需要帮助。与排泄相关的一系列相关动作，如穿戴集尿器、下腹部按压、导尿、准备排尿排便器具、打开开塞露、腹部按摩、摘下排尿排便器具、擦拭清洗、烘干及皮肤护理等动作均要由他人在床上帮助完成。

（2）C6机能水平

1）穿戴集尿器

这个水平在排尿管理中使用集尿器的患者较多。集尿器分为男性用和女性用两类，不管是哪一类，现在市场上供选择的产品都很多，但患者要根据自己的情况选择，防止漏尿等情况发生。C6B机能水平的患者可以独立完成穿戴集尿器的操作动作。

2）操作开塞露插入器

①C6B机能水平

这个水平的患者是在床上，使用自助具开塞露插入器完成打药动作。由于肛门周围感觉障碍，因此要借助镜子完成插入动作（图3-3-26）。

图3-3-26 C6B机能水平患者使用自助具式开塞露插入器

②C7—C8机能水平

这个机能水平的患者可以独立完成穿戴集尿器、清洗、自行导尿等动作，甚至还可以在装有靠背和扶手的座便器上完成使用开塞露插入器排便等全部的排泄动作。

进行轮椅与便器间的移乘时，要使座便器的高度与轮椅坐垫高度保持一致或稍低一些，这样比较易于进行移乘。另外，座便器上若使用残疾人用马桶圈会更方便患者使用（图3-3-27）。

图3-3-27 C7机能水平患者向便器移动的方法

5.入浴

（1）C4—C5机能水平

这个机能水平的患者进行洗浴时需要完全由别人帮助。帮助的方面包括在床上擦拭身体、利用轮椅或移动搬运类辅助器具及设备，运送患者进出浴缸、上下洗浴轮椅（椅子）、用花洒清洗身体等动作。

（2）C6A机能水平

上位的C6A机能水平的患者有部分动作需要辅助完成。在向轮椅移乘和出入浴盆时可以利用升降机。辅助患者洗身体可以利用安装在房顶的电动式升降机（图3-3-28），可以使患者长坐位或侧卧位于浴室垫上，然后再利用淋浴为其洗身体。

图3-3-28 利用安装在房顶的电动式升降机来搬运患者

（3）C6B机能水平

C6B机能水平的患者在利用移动板、浴缸台等辅助器具，可以独立完成轮椅到浴缸、浴缸到轮椅的动作，利用改造后的洗浴用自助具可以完成洗身等动作（图3-3-29）。洗身体时可以用单手支撑身体，也可靠着墙进行操作。由于这个水平的患者做撑起身体动作的力量不是很强，经常会发生在移动时把臀部擦伤，为此，这时有必要对皮肤进行管理，使用防褥疮浴室垫等辅助器具。还有出于实用考虑而对浴室环境进行调整，以及训练掌握入浴动作也是完成入浴动作必不可少的方面。

图3-3-29 C6B患者的各种洗身方法

（4）C7—C8机能水平

处于这个机能水平的患者在做与洗浴相关动作时，全部动作都可以独立完成。如果在浴室设计时留有足够的空间，患者是可以完成更衣动作的。但是，由于冬天容易感冒，在洗浴后身体潮湿的状态下很难将衣服穿上，所以，需要辅助完成的情况也很常见。

（五）维持家庭生活

由于脊髓损伤造成四肢瘫痪的患者，身边动作很难独立完成，其中多数患者会成为被帮助的对象。

特别是那些处于单身生活状态的四肢瘫痪的患者，还必须要考虑的电器开关（空调、呼叫器、电灯、电视等）、关门锁门、做菜做饭、烧水、洗衣服、扫除等家庭生活管理的问题。

在此，将C6A以上机能水平和C6B以下机能水平分别进行叙述。

（1）C6A以上机能水平

所必需的机能是有关电器的操作。特别是在夏天每天生活中使用频率较高的空调遥控的操作，呼叫辅助者的呼叫铃的操作，电灯床的操作，其他还有电视、电灯、电话等的操作。

虽然C4机能水平还需要利用ECS（环境控制系统）进行操作，但从C5机能水平开始就可以操作遥控了。在市场没有所售电器的遥控时，可以将呼气操作时使用的电器开关进行改造后再使用。由于现在的电器厂家还没有这些个性化的服务，所以最好与康复医疗机构的工学方面的技师联系。改造后的地址电话最好配有可用遥控操作的紧急呼叫功能。

（2）C6B机能水平

这个水平的患者可以做日常生活中最低限的家务劳动，可以进行烧开水、使用煤气、使用冰箱等简单的炊事动作，还可以使用吸尘器和墩布进行扫除，使用洗衣机洗衣服并晒干等。但是做菜做饭动作全部独立完成较困难，需要部分辅助。在此，以C6B机能水平的单身患者为例，将各种动作的方法逐一进行介绍。

1）炊事

烧开水可以使用电水壶（向壶中倒入凉水需要辅助）。向外倒水时用手背部按压壶盖的上部，开水将可以倒出。如果使用带有控制开关自动出水的电水壶会更加轻松。

按压式煤气灶的开关较旋钮式的开关易于操作。由于水壶和锅搬运起来非常危险，要将放锅的地方到煤气灶之间安装金属丝网进行固定，使用锅等器皿时，可以将器皿放置于金属丝网上通过滑动运输过去，此种方法更安全（图3-3-30）。

图3-3-30 做饭时操作锅的方法

在开关冰箱门时，可以在门把手上系上绳圈或在门上吸附上带有绳圈的吸盘，将患者的手指或腕套入其中就可以完成开关门的动作了。在向冰箱内取出或放入东西时，冰箱内上层的东西可以用双手取出，但在取冰箱内中间层以下的物品时就会比较困难，为了方便取出，就要使用有把手的瓶子和有提手的袋子。

2）扫除

扫地动作可以用双手夹住扫把完成，但大范围的清扫比较容易些。此外，还可以完成坐在轮椅上使用吸尘器或墩布（图3-3-31）。

图3-3-31 C6B水平患者的扫除方法

3）洗涤

现在全自动洗衣机很普及，操作按键也是按压式的，很轻松就可以完成。旋转钮的操作可以用两手夹着完成（图3-3-32A B），细小的东西要放入洗衣袋中洗，这样从洗衣机中取出时会更容易。

图3-3-32

4）其他

可以利用长柄的够钩等拾起（勾起或侩起）地上的物品，也可以开关柜子的门和开关抽屉。开关柜子的门可以将带有绳圈的吸盘吸附于柜子的门上，将手套在环内把门打开。还可以将大抽屉的两个把手间系上绳子，用一只手的手腕勾住轮椅的推手，用来保持身体稳定，再用另一只手的手背部勾住绳子向外拉开抽屉（图3-3-33）。另外，这个机能水平的患者还可以完成搬运较轻的物品、操作电器的开关等动作。

图3-3-33 C6B水平患者开柜子抽屉的方法

（六）参与社会活动

由于脊髓损伤造成了患者的四肢瘫痪，患者在室外移动能力方面会有许多问题，因此很多患者被困于家庭或设施内不能出门。

可以通过回原单位工作或复学，以及参加兴趣活动或体育运动等方式，来促进患者参与社会活动的能力。参与社会活动既能增加患者与外界的交流，又能扩大其社会活动范围。同时又会对精神方面和身体方面有很好的影响作用。进行社会活动可以使患者获得人生的价值和目的，充实地度过每一天。在这里举例介绍一下C6B机能水平的患者，在进行残疾人用汽车的移乘及从事兴趣活动方面的活动内容。

1.残疾人用汽车的移乘

C6B机能水平以上患者可以独立完成许多动作，如轮椅与汽车之间的移乘、将轮椅搬入取出汽车、汽车的驾驶操作等动作的自理。向轮椅内的移乘时，要将轮椅的扶手取下，使用移乘板向驾驶员座椅移乘，这时用一只手支撑住仪表板上部的面板，另一只手撑住轮椅坐垫，双手支撑使身体向上，并同时移动到驾驶员座椅上（图3-3-34）。

图3-3-34 从轮椅向汽车移动的方法

在向驾驶员座椅移动后，下一步就是将轮椅移动到汽车中。首先要将轮椅折叠并刹闸，并将自己的驾驶座椅向后放倒，将轮椅抱住从自己的腹部上方滑过，然后投放到副驾驶后方的座椅上。为了方便操作，要尽量选用轻量、小型、便携式的外出用的轮椅（图3-3-35）。

图3-3-35 折叠轮椅并向汽车内搬运的方法

2.从事兴趣活动

C6B机能水平的患者可以照顾一些盆栽的花草和小鸟、金鱼等小动物（图3-3-36），日常生活中照顾有生命的东西必须定期进行。在生活上要鼓励患者做有意义的事情，这样不仅会改善身体机能，更重要的还会给予患者在精神方面的支持。

图3-3-36 从事盆栽的花草兴趣活动