人在自然环境和与其相关的社会环境中出生、成长，在与环境的相互作用过程中伴随着喜、怒、哀、乐的同时获得各种能力。这些机能和能力，会由于疾病、损伤或者环境因素造成损害，或者能力降低,或者能力丧失,偏瘫患者也是如此。另外，从某种意义上讲，还存在因没有发挥的机会而被忽视或未被发现的能力。作业疗法就是在这些情况下，设法逐渐减少或者弱化造成患者能力障碍的因素，利用各种活动去发现、开发患者的潜能，并强化和充分发挥这些能力，最大限度地提高患者的生活自立能力和生活质量。

对脑血管障碍患者的日常生活动作指导和训练，主要目的在于降低患者活动受限的程度，因为患者的生活自理程度，直接关系到患者的生活质量。

脑血管障碍患者大多会产生日常生活活动和动作的受限，其原因多表现在以下几方面：由于患者的单侧上下肢肌紧张异常，引起运动麻痹，恢复过程中容易停留在特定的运动模式，从而影响其他所有动作和全身的运动。

有的患者还会出现另一侧肢体的机能降低，继而造成上肢能力的低下或影响步行能力。

如果伴有感觉障碍和高级脑机能障碍，如理解能力或认知能力下降，将会更大程度地影响日常生活活动的质量。具体的日常生活动作的完成情况还需要通过评定来判断，目前国际、国内有很多既定的日常生活动作评定表格，可以根据表格中的内容逐条进行检验。

偏瘫对日常生活动作的影响常见以下几个方面，见下表1-1-1。

表1-1-1 偏瘫的ADL障碍特点

（一）ADL评定的目的

1.康复医学十分注重残疾患者的日常生活受到限制的情况，ADL评定恰恰反映了康复医学的特点。ADL评定的结果可以成为制定作业疗法治疗计划的依据，也是判断治疗结果的标准之一。

2.康复过程中的不同阶段，所做的ADL评定的意义也有所不同。

患病初期的评定：急性期状态下，由于受到患者身体状况的限制，全面掌握患者情况是有难度的，需要在可能的范围内进行评定，这对于了解患者当前的机能水平和ADL状况以及对今后ADL的预后是非常重要和有效的。

治疗开始时的评定：患者全身状态有所改善、开始进行全面康复治疗的阶段，必须做细致的ADL评定，治疗者需要根据ADL评定的结果，有目的地制定详细的治疗计划。(www.daowen.com)

治疗开始后的评定：按照治疗计划实施康复训练以后，通过进行评定结果来判断ADL活动的改善情况，进而发现有所改善的内容和未发生变化甚至更加恶化的项目，再通过对结果的分析，了解和掌握其原因，再对治疗计划进行调整和修改，以便开始下一步的治疗和训练。

回归社会、回归家庭时的评定：根据评定结果对患者及其家属给予适当的指导和建议。

（二）日常生活评定时的注意事项

1.避免对患者或者家属进行单纯语言询问式的评定，而是要实际操作，通过进行各种活动的实际操作,针对构成日常生活活动的每个基本动作和每个环节进行细致的观察。

2.掌握“能做的日常生活动作”和“实际做的日常生活动作”的区别，并分析造成这种状况的原因。在评定过程中，常常发现这样的情况：即虽然在做检查的时候，患者能够完成某些动作，而在实际生活过程中，患者拒绝做这些动作。遇到这种情况的时候，就需要首先查明原因，并尽快设法消除其原因造成的影响。常见的情况有：有时在治疗室接受检查时，患者能够独立完成上厕所的动作，而回到病房后，需要他人辅助才能完成。造成这种情况的原因大多是：或者治疗室与病房的厕所样式不同、或者由于病房走廊中有医护人员或其他人员来往走动，患者由于产生恐惧心理而拒绝。另外，常见的原因还有：患者在训练室进行训练后，会产生明显的疲劳感，回到病房后疲于做任何动作，基本完全处于休息状态。治疗师应区别不同情况采取不同的措施。

3.治疗师需要对患者原发病灶的性质有充分的了解和认识，并预测将来有可能完成的日常生活动作。

4.注意避免疲劳过度。对于高龄或者体力较差的患者，可以分开数次进行评定，避免造成疲劳而影响评定结果。

（三）偏瘫患者日常生活能力的评定方法

常用的偏瘫患者ADL评定方法有Barthel指数和功能独立性评定（FIM）。详见康复评定分册。下面介绍的是目前中国康复研究中心使用的偏瘫患者ADL评定用表格（表1-1-2）。

表1-1-2脑血管病日常生活动作评价表