提高日常生活活动能力是作业疗法一个主要的工作内容。治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成BADL和IADL。

康复疗法（Rehabilitative approach）为代偿疗法（compensatory approach）和适应技术（adaptive technique）的总称，是通过各种方法来补助和代偿患者已丧失的功能，改善和实现患者在日常生活活动的独立性，所要达到的目的是要使患者在残存功能保留的情况下以最满意方式尽可能独立地生活，适用于残疾暂时存在或将伴随终生的患者。因此，该法专注于发展患者完成作业活动任务（Occupational performance tasks）的能力。具备这样的能力有赖于个体的基本功能（例如，肌力、知觉、运动控制等）。功能正常时，不需要作业疗法的介入；但在功能受到损害并且不可恢复，患者不能按通常的方式完成日常生活中的各种活动或任务时，就需要作业治疗师采用代偿的方法、工具/设备或改造环境以适应其功能现状，适应新的活动方式，通过反复的实践以实现生活最大限度地独立。

康复疗法的工作步骤包括：（1）分析完成特定作业活动的要求或条件，包括对作业活动本身及物质环境两方面的要求；（2）找出功能障碍及问题点；（3）选择正确的康复方法；（4）创造性地运用适应性代偿原则去解决问题；（5）效果检验；（6）训练使用方法。

（一）肌力低下的ADL康复治疗原则

1.使用重量轻的物品、器皿或工具。

2.利用重力辅助。

3.使用辅助设备或适应方法替代丧失的功能。

4.使用电动工具或用具。

5.运用生物力学原则：（1）运用杠杆原理，使力臂＞阻力臂；（2）通过调节力与支点的距离来改变杠杆臂的长度；（3）增加摩擦力，使手捏或握物品时所需要的力量减小。

6.使用双手。

（二）关节活动受限的ADL康复治疗原则

1.运用各种适应方法延长取物的能力。

2.运用各种适应方法避免俯身弯腰。

3.运用各种适应方法代偿抓握受限。

4.将常用物品放在易取之处。

5.类风湿性关节炎患者应采用关节保护技术。

（三）协调性和灵巧性障碍的康复治疗原则

1.固定工作目标（物体）。

2.通过稳定身体近端来加强对远端的控制。

3.运用可以减少光滑度的适应性设备或加强稳定性。

4.使用沉重的器皿、炊具、工具等。

5.运用替代精细动作技能的各种适应方法。

（四）感觉减退的康复治疗原则

1.保护感觉缺失的部位，避免出现擦伤、碰伤、切割伤、烧伤及褥疮。

2.用视觉代偿感觉障碍。

3.建立和养成关注受累部位的习惯。

（五）耐力下降的康复治疗原则

1.运用保存能量的方法以减少代谢性消耗。

2.放慢工作节奏以防疲劳。

3.减轻工作负荷。

4.活动水平与个人能力相适应。

5.避免压迫性体位以及环境压力。

日常生活活动障碍不同，障碍产生的原因不同，所选择的方法也就有所区别。下面就常见的日常生活活动障碍，以及障碍的原因提出针对性的康复治疗对策。

（一）进食障碍

1.口腔颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者：

（1）端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。

（2）改变食品的硬度或黏稠度。

（3）借助设备来帮助维持进食的正确体位，即头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90度、双脚着地。

2.上肢关节活动受限和肌力低下者，可根据不同情况选择采用以下代偿方法或采用辅助具/设备：

（1）健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口。

（2）将肘关节放置于较高的台面上，以利于手到达嘴边，利于将食品送至口中。

（3）用叉或勺代替筷子。

（4）将餐具（勺）绑或固定在手指间。

（5）用双手拿杯子。

（6）利用肌腱固定式抓握（腕关节伸展时手指屈肌紧张）拿起玻璃杯或指样食品。

（7）采用抗重力的上肢支持设备，如活动性前臂支持板、悬吊装置辅助病人移动上肢将食物送到口中。

（8）腕关节伸展及手指屈曲受限者，可使用腕关节背伸固定夹板。

（9）握力减弱或丧失者可使用多功能固定带（万能袖带）。

（10）握力减弱者可使用手柄加粗的勺、刀、叉等。

（11）肩肘关节活动受限者可使用手柄加长或成角的勺、刀、叉。

（12）手指伸肌肌力低下者可使用加弹簧的筷子。

（13）取食过程中食物易滑落者，可使用手柄为转动式的勺子，使食物在运送过程中始终在勺内。

（14）单手不能固定餐具或食物者，可使用防滑垫以增加盘子与桌面的摩擦力，当用单手取菜饭时，不至于因另一只手不能固定碗或盘子而使碗盘移动。

（15）单手不能固定餐具或食物者可使用盘挡，以防止食物被推到盘子外。

3.上肢协调障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）增加肢体重量。

（2）一侧上肢固定另一侧上肢，躯干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢稳定。

（3）使用增加阻力的设备。

（4）使用增加重量的餐具。

（5）使用防滑垫。

（6）使用加盖及有饮水孔的杯子，或用吸管喝水。

（7）饮水设备安装在轮椅上或床旁。

（8）双手使用前后滚动式刀具切食物。

4.一侧上肢或身体障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。

（2）使用盘挡防止饭菜被推出盘外。

（二）修饰障碍

修饰活动包括洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡子、修剪指甲等。

1.上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）健手辅助患手进行梳洗。

（2）将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离。

（3）用嘴打开盖子。

（4）用双手握住杯子、牙刷、剃须刀、梳子等。

（5）使用按压式肥皂液。

（6）使用抗重力辅助上肢支持设备（活动性前臂支持板、悬吊带）辅助患者移动上肢至头面部。

（7）机械式抓握-释放矫形器。

（8）多功能固定带（万能袖带）。

（9）手柄加粗的牙刷、梳子。

（10）手柄加长或成角的牙刷、梳子。

（11）带有吸盘的刷子或牙刷：固定在水池边刷手或刷义齿。

（12）安装“D”型环的头刷。

（13）安装在剃须刀上便于抓握的结构。

（14）带有固定板的指甲刀。

2.上肢和颈部协调障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）增加肢体重量。

（2）一侧上肢固定另一侧上肢或同时使用双上肢。

（3）在洗脸、刷牙以及梳头时，将躯干、肘、腕部靠在水池边，以保持上肢稳定。

（4）使用按压式肥皂液。

（5）使用增加阻力的设备。

（6）使用电动牙刷、电动剃须刀。

（7）刷子固定安装在水池边，用于洗手和洗指甲。

（8）饮水设备安装在轮椅上或床旁。

3.一侧上肢或身体障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）开瓶盖时，将容器夹在两腿之间。

（2）可将毛巾绕在水龙头上，用健手拧干。

（3）刷子和牙刷固定安装在水池边：用于洗手、洗指甲和刷义齿。

（4）将大号指甲刀固定在木板上修剪健侧手指的指甲。

（三）穿衣障碍

1.躯干关节活动受限、肌力低下者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）穿轻便、宽松的上衣。

（2）穿前开襟的衣服。

（3）穿前开襟上衣时，不解开衣服下部的扣子，按套头衫的方式穿、脱。

（4）躯干肌力弱，座位平衡不稳定时给予支持。

（5）在接近衣领处安一个环或挂钩，用于挂住手指或衣钩。脱衣时，将环拉起协助将衣服上提过头。

（6）用衣钩将衣袖上提至肩部或在腋窝处协助将袖子脱下。

（7）用尼龙搭扣替代扣子、拉链等。

（8）在拉链上加上拉环，使手指对捏无力或不能者能够开关拉链。

（9）钮扣牵引器。

（10）机械性抓握-释放矫形器。

（11）乳罩在前面开口，开口处用尼龙搭扣。

（12）套头式领带。

2.上肢和躯干协调障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）穿着宽松的服装。

（2）提倡穿套头式上衣或前开襟上衣按套头式服装穿脱。

（3）必要时选用大的扣子或按扣。

（4）手工操作时，上肢应尽量靠近身体。

（5）使用尼龙搭扣。

（6）使用手柄加粗、增加重量的钮扣牵引器。

（7）使用拉链拉环。

3.一侧上肢或身体障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）穿着轻便、宽松的上衣。

（2）座位平衡较差时予以支持。

（3）穿前开襟的衣服时，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时，先脱患侧一半，再将健侧袖子全部脱下，最后退出患侧的衣袖。

穿套头式上衣时，①先将上衣背朝上放在膝上；②将患手插入衣袖，并将手伸出袖口；③再将健手插入衣袖并伸出；④用健手将衣服尽量往患肩上拉；⑤将衣服后身部分收起并抓住；⑥头从领口钻出；⑦整理衣服。脱衣时，将衣服后身部分向上拉起，先退出头部，再退出双肩与双手。

（4）钮扣牵引器；用尼龙搭扣替代扣子、挂钩、拉链等。

（四）穿裤子、鞋、袜障碍

1.下肢关节活动受限、肌力低下者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）穿轻便、宽松的裤子。

（2）根据不同疾病导致障碍的特点运用相应的穿、脱裤子的方法。

（3）穿松紧口鞋或有尼龙搭扣的鞋。

（4）避免穿高帮鞋或靴子。

（5）用尼龙搭扣替代扣子、拉链、鞋带。

（6）在开始穿裤子时，用拴在裤子上的拉攀、杆状衣构或拾物器将裤子拉到手可以抓住裤腰的地方。可用吊裤带、袜吊替代穿裤、袜用的拉攀。

（7）用长柄鞋拔。

（8）用穿袜辅助具。

（9）用钮扣牵引器。

（10）用拉链环。

2.上肢、下肢和躯干协调障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）穿着宽松的服装，裤腰是松紧带。

（2）在稳定的床上、轮椅或扶手椅上穿衣。

（3）需要用手触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定。

（4）肢体远端负重。

（5）使用尼龙搭扣。(www.daowen.com)

（6）使用手柄加粗、增加重量的钮扣牵引器。

（7）使用拉链拉环。

（8）使用弹力鞋带或尼龙搭扣。

2.一侧上肢或身体障碍者，可根据不同情况选择以下方法：

（1）在床上穿裤子时，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撑起臀部，上提裤子；用健手系皮带。

（2）在椅子上穿裤子时，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住裤腰站起，将裤子上提；最后坐下用健手系皮带。

（3）脱裤子时，先在座位上松解皮带或腰带；站起时裤子自然落下；先脱健侧，再脱患侧。

（4）采用单手系鞋带的方法。

（五）洗澡障碍的康复

（1）澡盆底部及淋浴的地面铺上防滑垫。

（2）将湿毛巾搭在椅背上，患者坐在椅子上，通过背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同样的方法。

（3）如果手不能摸到脚，就在脚底部放一块有皂液的毛巾洗脚。

（4）将有皂液的毛巾放在膝盖上，将上肢放在毛巾上擦洗（用于一侧上肢损伤者）。

（5）使用按压式皂液。

（6）坐便椅可使患者在座位上淋浴。

（7）用带长柄的海绵刷擦背。

（8）用扶手协助患者站起。

（9）长把开关水龙头有助于患者拧开水龙头。

（六）如厕障碍的康复

（1）上厕所前后，穿、脱裤子的方法与前述相同。

（2）抓握功能差者，可将卫生纸缠绕在手上使用。

（3）自动冲洗及烘干器。上肢关节活动受限、截肢或手指感觉缺失者可使用安装在座便器上的自动冲洗器清洁。

（4）肌力弱或协调性差者在如厕和清洁时可使用扶手，以保持稳定。

（5）可调节高度的座便器有助于下肢关节活动受限者。

（6）夜间在床旁放置便器，以免去厕所的不便。

（7）纸尿裤或床垫用于二便失禁者。

（8）插导尿管。

（七）移动障碍的康复

1.肌力低下者：

（1）抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。

（2）在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。

（3）四肢瘫痪患者坐起的方法请参阅第二篇第三章脊髓损伤康复训练的有关内容。

（4）双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。

（5）根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。

2.协调障碍者：

（1）上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，但要安装后视镜，以防事故发生。

（2）四肢协调障碍者需要使用电动轮椅。

3.偏瘫患者：

（1）偏瘫患者的翻身和坐起方法请参阅第二篇第一章偏瘫康复训练的有关内容。

（2）健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。

（3）转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。

（八）家务活动障碍的康复

1.一侧上肢或身体障碍者：

采用代偿性对策和辅助性用具的目的是为了①保证单手操作的安全性；②固定；③代偿丧失的平衡功能及活动功能。

（1）做饭及清洗餐具

● 改造切菜板。可以在切菜板上安装各种类型的刀片或钉子，患者可以用一只手完成土豆、萝卜、苹果等蔬菜和水果的剥皮、切片和切丝等加工；

● 海绵、湿毛巾或吸盘。用于固定碗、盘子、盆、锅、壶等；

● 开瓶器。可使用电动的罐头开启器或将开瓶、开罐器安装在厨房桌边，患者一只手就可以开瓶、开罐；

● 电器如搅拌器、食品加工器；

● 前后滚动式刀具；

● 用手推车运送物品，以代偿耐力或活动能力下降；

● 用喷雾器冲洗餐具；

● 在水池底部垫上橡胶垫，以减少餐具破损；

● 将有吸盘的刷子固定在池边用来洗玻璃器皿；

● 平衡功能受影响时，应在座位上进行厨房里的各种工作，如用膝关节固定物品；挪动锅、壶等厨具时不要采用端、提等动作，可通过滑动达到挪动的目的。

（2）洗衣物

● 可用洗衣机代替手洗；用手推车运送洗涤物品（衣服、床单、床罩等）。

● 可请家人代洗或送到洗衣店。

（3）照顾婴幼儿

● 喂饭时，将孩子放在与患者同高的位置上，用保温器保温饭菜；用钳或夹子转移加热的餐具；

● 洗澡时，将孩子安置在一个有负压吸引装置的坐椅上；

● 穿衣时，用尼龙搭扣将孩子固定在桌面上以减少身体活动；将孩子放在地板上穿衣服最安全；

● 外出时，如果平衡功能正常，可用婴儿背架；亦可用健手将孩子跨靠在腰间。

（4）打扫卫生

● 可使用调节式吸尘器，把手的长度及其角度均可以调节，使患者在座位上就能清扫较大的范围；

● 使用长柄打扫灰尘的掸子；

● 使用长把簸箕；

● 使用不用手拧的拖把；

● 在整理和打扫房间的过程中，要灵活运用能量保存技术。

2.双上肢关节活动受限或肌力低下者：

辅助用具及代偿对策应用的目的在于代偿丧失的伸手和抓握功能；代偿下降的肌力和耐力；代偿平衡功能以及借助于重力完成各种活动。

（1）做饭及清洗餐具

● 类风湿患者要采取关节保护措施；

● 遵循能量保存的原则，将使用物品放在易取的地方；采取座位工作等；

● 用牙打开瓶盖；

● 购买方便食品；

● 采用肌腱固定式的动作（即腕关节背伸时手指屈曲；腕关节屈曲时手指伸展）拾起较轻的物品；

● 使用重量轻的锅、壶及餐具。

● 改良的瓶罐开启器；

● 手柄加粗（菜刀、炒菜锅、勺、各种锅的把手）；

● 多功能固定带；

● 长把拾物器，用于取重量较轻的物品；

● 用手推车或步行器输送物品；

● 改制的切菜板。

（2）打扫卫生

● 用长柄拾物器从地面捡起东西；

● 用长把海绵刷清洗澡盆；

● 用不是手拧的拖把；

● 用重量轻的工具如海绵拖把和扫帚清洁地面；

● 在打扫地面前，先用清洁剂溶解污垢。

（3）洗衣物

● 如患者能够走动，宜使用从上方投放衣物的洗衣机，以免俯身弯腰；

● 按键式的洗衣机优于旋钮式洗衣机，必要时应将旋钮改装；

● 熨烫衣服时，应将一块石棉放在熨衣架上，患者能够直接将熨斗放在上面；

● 遵循和运用能量保存的原则。洗衣时，使用分装好的洗衣粉；患者应在座位上熨烫衣服等。

（4）照顾婴幼儿

● 对于坐在轮椅中的母亲来讲，使用一侧床栏可打开的婴儿床便于接近孩子；

● 喂饭时，可将孩子放在婴儿椅中或斜靠在枕头上，用电保温盘保持饭菜温度；

● 孩子的衣服应宽松、易穿着；

● 使用一次性尿布；

● 遵循和运用能量保存的原则，如果母亲能够从地板上站起或坐下，应选择在地板上处理孩子的事物，如穿脱衣、换尿布、喂饭、游戏等。

3．上肢协调性障碍者：

使用辅助用具及代偿对策的目的在于固定肢体的近端；减少震颤；固定所用物品；促进安全、高效的作业活动。

（1）做饭及清洗餐具

● 在切菜或削皮时，稳定双上肢近端以减少震颤；

● 将食品或餐具放在光滑的桌面上滑至目的地代之以手端或手提；

● 为避免餐具破损，应尽量少用手端盘子或碗等。如洗餐具时，可采取浸泡，然后用喷淋器冲洗餐具的方法；

● 使用较重的厨具，以助肢体远端稳定；

● 使用双耳壶、炒菜锅等；

● 腕部绑上沙袋，以减少震颤；

● 切菜时用有钉子的切菜板来固定食品；

● 使用较重的手推车运送食品；

● 洗餐具时，在水池底部铺一块橡胶垫。

（2）打扫卫生

● 使用较重的工具；

● 打扫灰尘时不需要手握扫灰尘的掸子，而是用戴手套来代替掸子；

● 除去室内过多的装饰品或储藏品，以减少打扫卫生的工作量。

（3）洗衣物

● 采用已分装好的洗衣粉，以免在舀取时因震颤而致洗衣粉洒落、浪费；

● 避免熨烫衣服，买衣服时挑选不需要熨烫的衣服或布料。

（4）照顾婴幼儿

● 使用尼龙搭扣替代婴儿衣服上的扣子；

● 协调障碍较轻者可用勺子给孩子喂饭；

● 协调障碍较轻者最好将孩子放在地板上照顾最安全。

（九）耐力下降

慢性疾患常常导致身体耐力下降。因此，在日常生活中进行各种活动时要尽量减少活动时的代谢消耗，并使工作负荷限制在心肺功能能力范围之内。能量保存是耐力下降康复的基本原则，具体方法如下：

● 在进行某项活动之前，要预先计划和组织活动的步骤和方法；

● 去除不必要的步骤，以避免不必要的活动或能量消耗；

● 坐着工作；

● 开始一项工作前，做好一切准备工作，包括准备好所有必需的物品；

● 组织安排好工作空间，建立符合人体工程学原理的工作环境；

● 去除多余的工作，将多项工作合并；

● 活动时放慢节奏；

● 使用省力的辅助器具或设备，以减少自身能量的消耗，如使用电器；

● 使用重量轻的用具或工具；

● 在重力辅助下，而不是在抗重力的情况下工作；

● 在疲劳出现之前休息，做到频繁而有计划地休息。

不同的活动，其能量消耗水平不同。选择何种活动可根据代谢当量加以判断。大多数自理活动均在3METs以下。淋浴、盆浴、上厕所、洗潄和整理头发需要较高的代谢水平。患者在进行活动治疗时，仍要注意监测患者的心率和呼吸。出现呼吸短促提示所进行的活动已超出其能力范围。心绞痛或心动过速比安静时的心率增加20次，提示已达到其运动极限。患者在ADL活动中应避免下列各种压迫性体位和情况：①俯身弯腰。穿易穿脱的鞋、使用鞋拔以及拾物夹有助于患者无需弯腰就能够独立完成上述活动。②伸手取高架物品。将衣物放在易于取到的地方；如非从高处取物不可时，在取物的过程中可将上肢停靠在某物上休息。③等长收缩。应避免推、拉及保持握姿。如避免不了，患者要学会在做这些动作的过程中呼气或计数。④湿、热环境。湿热环境易出现呼吸短促，减少患者的有氧代谢能力。⑤过度负荷。保证高质量睡眠以及调整情绪与情感对于节约能量不可忽视。

（恽晓平）

思考题

1.影响完成日常生活活动的因素有哪些？

2.日常生活活动障碍的解决途径有哪些？