1.确立日常生活活动的独立程度。

2.确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的程度。

3.为制订康复目标和康复治疗方案提供依据。

4.为制订环境改造方案提供依据。

5.观察疗效，评估医疗质量。

6.进行投资-效益比分析。

PADL反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾；而IADL反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，并在发现残疾方面较PADL敏感，故常用于调查。由于上述的原因，PADL常在医疗机构内应用；而IADL多在社区老年人和残疾人中应用。目前大多数IADL量表的内容不是纯属IADL的，多半是在PADL的基础上加上IADL的内容而成；相反，PADL表则多数较纯而不含IADL的内容。从内容、信度、效度、简明实用性等方面考虑，单纯评定PADL时首选Barthel指数（见表4-2-4）或日本ADL量表；如果除了PADL情况外尚需了解认知功能时可选FIM。若需单纯了解患者的IADL情况可首选FAQ（见表4-2-6），陶寿熙的量表（见表4-2-7）也可供参考。

常用的PADL和IADL量表如下。

表4-2-1 常用的ADL评定方法

（一）PADL量表

1.PULSES评定量表

1957年，由Moskowitz和Mclann发表，是一种总体功能评定方法（global functional assessment instrument）。评定内容共分6项：

P（physical condition）身体状况；

U（upper limb function）上肢自理功能；

L（lower limb function）下肢行动功能；

S（sensory intactness and communication）感觉器官的完整和交流；

E（excretory function）大小便控制能力；

S（situational factors）社会地位因素。

按功能障碍程度分4级评定，即：1级：无功能障碍，能独立完成；2级：功能有轻度障碍；3级：功能有严重障碍；4级：完全依赖。

1957年Granger等肯定此法是有实用价值的总体评定方法，并对原表进行修订。修订表仍按6项4级评定，但各项评定的具体内容有所改变，主要按患者的依赖程度为评定标准。制定记分系统，总分6分（即各项均为1级）者功能最佳，24分（即各项均为4级）者功能最差（见表4-2-3）。

表4-2-3 PULSES评定法评分内容

2.Barthel指数

Barthel指数（the Barthel index，BI），由美国Barthel 和 Mahoney 于1965年发表，是美国康复医疗机构常用的方法。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用最广泛。它还可用于预后的估计。对于急性脑血管意外和其他脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内，住院评定时Barthel指数为0—20者，35%将死亡，16%能返家。入院时Barthel指数60—100者，95%左右能返家，无一例死亡。经过2—3个月的住院综合康复治疗后平均可使Barthel指数提高30左右。因此Barthel指数40—60者康复治疗的效益最大，以下介绍1987年修订的Barthel指数（modified Barthel index，MBI）（表4-2-4）。

表4-2-4 Barthel指数评定表

总分为100分。60分是能否独立的分界点：100分为正常；大于60分为轻度残疾但尚能独立；60-41分为中度残疾；40-20分为重度残疾；低于20分为完全残疾。

Barthel指数的详细评分标准

说明：指数应记录患者的确能做什么，而不是可能或应达到什么程度。

主要目的是确定由任何体力或智力帮助（较小的）所获得的自理程度。因此，如需提供任何自动监督则表明患者不能自理。患者自理的程度应通过由护士、亲属或本人所提供的最好信息和通过与病人交谈来确定。应记录患者24小时内所完成的情况，虽周期较长，但为说明问题是需要的。尽管无失禁，昏迷者也应积分为0。中度指患者能提供所需力量的一半。只要患者无需任何人帮助，虽用辅助器也可划入自理类。

便：偶尔失禁=每周少于1次。

尿：偶尔失禁=每24小时少于1次，每周多于1次。

导尿患者划为尿失禁。如无需帮助能自行导尿，视为能控制。

修饰：指的是个人卫生。例如洁齿（包括固定义齿）、梳头、洗脸等。

用厕：能去厕所或便桶处，无助手能解衣或处理卫生。

进食：能吃任何正常食物，但不能取饭、做饭。

转移：从床上到轮椅上并返回。完全依赖：需两人以上帮助，或用升降机，不能坐起。大帮助：需两个人或1个强壮且动作娴熟的人帮助。小帮助：为保安全需1人搀扶或语言指导。

步行：指在家中或病房周围活动，不是走远路。

能力：步行可用任何辅助器。如坐轮椅无需帮助并能拐弯。任何帮助都应由未经特殊训练者提供。

穿衣：在无人指导情况下能穿好全部适合身体的衣服。检查患者能否系扣、开关拉锁、穿拖鞋及乳罩。

上楼梯：必须携带任何有效的辅助器才能上楼梯者，视为能独自进行。

洗澡：无需指导能进出浴池并自理。

3.Katz指数分级法(www.daowen.com)

1963年Katz等在观察研究1001例不同病种老年慢性病人的日常生活活动能力的基础上制定此方法。应用Katz指数分级法（the Katz index of ADL），96%的病人可以评出ADL能力，并能估计预后。

此法将ADL分为入浴、更衣、如厕、转移、大小便控制和进食六个大项。每项评定结果分为自理和依赖，据此将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G共7级：A级完全自理；G级为完全依赖；B级至F级ADL自理能力逐级下降，依赖程度不断增加，其表现是入浴能力最早丧失，依次为更衣、如厕、转移、大小便控制，最后为进食。ADL训练前，若病人评为G级，其ADL能力恢复的顺序相反，必然是最先开始恢复进食能力。

此法是根据人体功能发展的规律制定，分级简单、有效。对于中风病人ADL能力的评定和预后估计，确定类风湿性关节炎病人的护理级别，分析老年病人ADL能力丧失情况更为重要。

Katz指数分级法分级标准如下：

A级：6项动作完全自理。

B级：仅1项依赖。

C级：仅入浴和其余5项之一依赖。

D级：入浴、更衣和其余4项之一依赖。

E级：入浴、更衣、如厕和其余3项之一依赖。

F级：前4项及其余2项之一依赖。

G级：6项动作完全依赖。

所谓完成，即不需指导、监督或他人帮助。但各项活动中所规定的个别特殊动作不在此例，如病人可以自己洗澡，但不能洗背部。所谓“帮助”，按其程度可分他人协助、指导和监护3种。

Katz指数分级评定记录表（见表4-2-5）。

表4-2-5 Katz指数分级评定记录表

（二）IADL量表

1.功能活动问卷

功能活动问卷（the functional activities questionnaire， FAQ）是Pfeffer于1982年提出，1984年进行了修订。此表原用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆，其修订后的内容如表4-2-6。

从评分可知，分数越高障碍越重，正常标准为低于5分；大于5分为异常。

表4-2-6 功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）

此表信度在0.8左右。在效度方面，与精神功能试验的相关系数大多大于0.7；与Lawton和Brody的IADL表相关系数为0.72，是目前IADL表中效度最高的，而且FAQ项目全为IADL内容，因此在评定IADL时应首先选用。

2.我国的IADL量表

1992年我国陶寿熙等报道了他们自己拟定的一种可供评定脑卒中患者ADL能力的量表，经过在59例卒中患者身上试用，并在信度、效度等方面以PULSES和Barthel指数为标准进行了相关分析，证明有良好的相关性，与PULSES相关系数达0.8813，值得应用。陶寿熙等的评定项目见下表4-2-7。

表4-2-7 我国的IADL评定量表（陶寿熙）

3．国内、外目前常用的ADL量表简介（见下表4-2-8）

表4-2-8 国内外目前常用的ADL量表

续表

（一）提问法

提问法是通过提问的方式来收集资料和进行评定。提问有口头提问和问卷提问两种。无论是口头问答还是答卷都不一定需要面对面的接触。谈话可以在电话中进行，答卷则可以采取邮寄的方式。就某一项活动提问，其提问内容应从宏观到微观。进行提问时应尽量让患者本人回答问题。检查者在听取患者的描述时，应注意甄别患者所述是客观存在还是主观意志，回答是否真实、准确。当患者因体力过于虚弱、情绪低落或有认知功能障碍而不能回答问题时，可以请患者的家属或陪护者回答问题。

由于在较少的时间内就可以比较全面地了解患者的日常生活活动完成情况，因此提问法适用于对患者的残疾状况进行筛查。

（二）观察法

观察法是指检查者通过直接观察患者日常生活活动实际的完成情况来进行评定的。观察的场所可以是实际环境，也可以是ADL模拟实验室。实际环境只被检查者日常生活中实施各种活动的生活环境，这里所指的环境，不仅包括家里，还包括在家里所使用的物品及完成活动所用时间的长短等。社区康复常采用在实际环境中观察日常生活活动实施情况的方法，检查者可在清晨起床后再被检查者家中的盥洗室里观察其洗漱情况。住院患者的日常生活活动观察评定通常在试验室条件下，即模拟的家庭或工作环境中进行。需要指出的是，不同的环境会对被检查者日常生活活动表现的质量产生很大的影响。因此，在评定的过程中应当将环境因素对日常生活活动的影响考虑在内，使观察结果更真实、准确。

采用观察法能够使作业治疗师在现场仔细地审视患者活动的每一个细节，看到患者的实际表现。这一点是无法从提问中获得的，而且观察法能够克服或弥补提问法中存在的主观性强、可能与实际表现不符的缺陷。通过实际观察，作业治疗师还可以从中分析影响该作业活动完成的因素或原因。

（三）量表检查法

量表检查法是采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表评价ADL。检查表中规定设计了ADL检查项目并进行系统分类，每一项活动的完成情况被予以量化并用分数表示。量表经过信度、效度及灵敏度检验，其统一和标准化的检查与评分方法使得评价结果可以在不同患者、不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较。因此，量表检查法是临床及科研中观察治疗前后的康复进展、研究新疗法、判断疗效等常用的手段。

1.评价时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。

2.患者在帮助下才能完成某种活动时，要对帮助方法与帮助量予以详细记录。

3.评价应在适当的时间和地点进行。应在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设施，必须尽量接近实际生活环境。

4.为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成。

5.再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时和出院前以观察疗效、及时调整方案和判断预后。出现新障碍时应随时进行评价。

6.对于不能独立完成的项目，需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉以及认知功能等。