其实几年前葛文德就在思考如何针对美国医疗体系价高质次的状况提出改革措施。他提出，大企业利用给员工提供医保的机会另起炉灶是一个方向。比如美国最大的零售商沃尔玛就针对脊柱神经、心脏和器官移植这三大手术，与全国几家大医院签约。沃尔玛这么做的动机很简单，一方面希望为员工提供更好的治疗，另一方面想省钱。这三种手术是最贵的手术，动辄几万到几十万美元，而且很容易发生感染，一旦发生感染，诊疗的费用更高。与沃尔玛签约的这几家医院手术感染率低，证明手术流程有保证，他们也乐意与沃尔玛签署价格固定的治疗合同。

从按服务项目收费转向按结果收费，是沃尔玛的一项重要尝试。之前医生和医院的收入都是“计件”的，按照服务、诊疗和手术收费。这种模式是美国医疗费用居高不下的主要原因。因为在这一模式下，医院和医生按每一项检查或治疗项目向保险公司列支费用，而不考虑诊疗的结果，医生因此有动力向患者开出不必要且昂贵的诊疗项目。而另一边，一些必要的检查却可能因为收费便宜而被医生和医院忽略。

其实，美国前总统奥巴马早在2010年开启的全民健保医改中，就提出了一项重要措施，逐步取消医院按服务项目收费的模式。比如规定每一例成功的髋关节置换手术的费用。这一措施是希望在医疗体系中引入更多竞争，鼓励医院和病人积极探索更好、更便宜的诊疗方式，这样有竞争力的医院可以获得更多病人，从而增加收入，而病人也因为获得更好的诊疗而不用担心不必要的开支，从而使整体医疗成本降低。

可惜特朗普上台之后，基本上推翻了奥巴马的医改政策，美国医疗体系改革又回到了原点。

直到巴菲特、贝索斯和摩根大通的CEO杰米·戴蒙（Jamie Dimon）2019年1月底发表联合声明，宣布在美国成立一家独立的合资医疗公司，很多人又看到了医改的希望。合资公司主要是为亚马逊、伯克希尔·哈撒韦和摩根大通三家公司加起来大约100万名员工提供新的医疗保健解决方案，降低医疗成本。这一消息一经宣布，美国保险公司和连锁医疗商的股价应声下跌。(www.daowen.com)

回溯一下历史，美国之所以会发展出如此臃肿高成本的医疗体系，是因为二战期间罗斯福总统为了在限薪的同时又能让一些公司吸引到更优秀的人才，允许公司在医保上下功夫，用提供更好的医保来吸引人才。这一政策的结果却把医保变成了主要由企业承担的相对碎片化的产品，让美国变成发达国家中唯一一个没有全民医保的国家。奥巴马医改是最贴近全民医保的改革尝试，却基本上被特朗普推翻了。

解铃还须系铃人。无法从国家层面去改革医疗体系，那么就由巨头们抱团努力，提出另类的可行方案。

这一方案的关键在于选择谁来做三巨头合资医疗机构的掌门人。最近有消息确认，集医生、教授、作家等身份于一身的葛文德被任命为这家还没有正式名称的医疗机构的CEO。他将于2019年7月履新。非典型的领导者来领导一个另类的医疗机构，没有比这更抓人眼球的新闻了。