据统计，目前我国大部分药品都是通过医院出售给最终消费者，需要执业医师或执业助理医生处方才可购买的处方药所占的比例更大。

根据采购权限的不同，可分为自主采购、药品集中招标采购、药品备案采购和医药分开。

（一）自主采购

是指医疗机构的采购活动完全由医疗机构单独完成，医疗机构拥有自己的一套采购程序与制度，并且自己组织实施购买。由于营利性医疗机构为非公有制，以企业化管理模式运营，故在药品采购方面，多采用自主购买模式。

（二）药品集中招标采购

药品集中招标采购是指多个医疗机构通过药品集中招标采购组织，以招投标的形式购进所需药品的采购方式。实施药品集中招标采购制度，其目的是为了从源头上治理药品购销中的不正之风，规范医疗机构药品购销工作，减轻社会药品费用负担。

药品集中招标采购范围包括各省新农合报销药品目录药品，各省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录药品；临床普遍应用、采购量较大的药品；卫生行政部门或招标人确定实行集中招标采购的药品。

药品集中招标采购工作的程序如下：根据临床需要和降低患者药品费用的原则，医院组织有关部门或人员编制本期拟集中采购的药品品种和数量计划，报药事委员会审核同意，然后提交给药品招标采购经办机构。药品招标采购经办机构将各医院的采购计划进行汇总，并组织专家委员会对采购计划进行审核，确定集中采购的药品品种、规格、数量，同时反馈给相关医院。确定采购方式后，由药品招标采购经办机构发布招标采购工作文件，对投标企业进行合法、信誉、质量等方面的审核，组织开标、评标或谈判，确定中标企业。

目前，药品集中招标采购制度已经覆盖全国所有县级以上公立医院，是我国医院药品采购规模最大、使用最为广泛、采购程序最为复杂的采购方式。

（三）药品备案采购

药品备案采购是对药品集中招标采购的一种补充，主要适用于以下药品：不在招标采购目录中的急救药品；血液制品；特殊患者所用的专科用药、传染病、职业病、恶性肿瘤、罕见病等特殊药品；药品集中招标采购周期内国家批准上市的新通用名药品；在药品集中招标采购目录范围内，由于中标企业违约或其他原因不能供货且无替补的品种；非本省医保目录药品，同时通用名不在上一轮招标采购目录中，在本轮招标时系首次在本省投标且不能提供外省中标价格的药品。

备案采购遵循事先备案、目录管理、网上采购、严格监督的原则，企业按照一定程序进行议价，医院按照统一公布的议定价格进行采购。其程序是：医院临床科室提出申请，医院药剂科审核，医院药事委员会评审，填写“医疗机构药品网上集中采购药品备案采购申请表”，由医院法人代表签字并加盖公章后上报采购管理中心。备案采购实行集中审查制，每月接受企业申请，每季度组织专家集中审查，经主管部门审核同意后上网公示，并由采购管理中心添加到药品集中招标采购网电子交易平台上供医院采购。

（四）医药分开

是指医院不再承担供药责任，只承担提供医疗服务的责任，而提供药品的责任则由药品商业企业承担，给予患者更大的购药选择权。医药分家有利于打破医院对药品的垄断权，从而促进药品价格的市场化，同时有利于打破医院“以药养医”的格局，使患者能够买到低价的药品，缓解患者“看病贵”的问题。

本章小结

课后练习

一、单项选择题

1.药品组织市场购买者在购买决策中最复杂的采购类型是 （ ）。

A.修正重购　　B.直接重购　　　　　C.首次购买　　　　　D.变更购买

2.以下不属于药品消费者市场特点的是 （ ）。

A.特殊性　　　B.季节性　　　　　　C.派生性　　　　　　D.广泛性

3.以下有关药品组织市场的特点表述正确的是 （ ）。

A.市场的需求属于原发性需求　　　　B.市场购买者数量少，但购买数量大

C.非专业购买，购买决策较为简单　　D.市场较分散，多为小型购买

4.药品组织市场的参与者中影响力最小的是（　）。(www.daowen.com)

A.使用者　　　B.采购者　　　　　　C.决策者　　　　　　D.影响者　　E.批准者

5.组织购买中有权决定产品品种、数量、规格、价格及供货厂家等的人是（　　）。

A.使用者　　　B.采购者　　　　　　C.决策者　　　　　　D.影响者　　E.批准者

二、多项选择题

1.购买心理会影响购买行为，而影响购买心理的因素，包括（　）。

A.后天经验　　B.自我形象　　　　　C.生活方式　　　　　D.个性　　　　E.感觉

2.药品组织市场包括 （ ）。

A.中间商市场　　　　　　　　　　　B.消费者市场　　　　C.政府市场

D.非营利性组织市场　　　　　　　　E.生产者市场

3.药品生产者购买决策过程包括哪几个阶段？　（　　）

A.说明需要　　　　　　　　　　　　B.签订合同　　　　　C.绩效评价

D.确定需要　　　　　　　　　　　　E.选择供应商

4.以下属于药品中间商市场的是 （ ）。

A.药品零售商　　　　　　　　　　　B.药品消费者　　　　C.药品代理商

D.药品批发商　　　　　　　　　　　E.药品生产企业

5.根据采购权限的不同，医院的购买行为可以分为（　）。

A.自主采购　　B.药品集中招标采购　C.药品备案采购　　　D.医药分开

三、简答题

1.简述药品消费者的购买决策内容。

2.简述药品消费者市场的特点。

3.药品消费者购买行为有哪些类型？

4.简述影响药品组织购买的因素。

5.药品生产者市场购买决策过程包括哪几个阶段？

6.医院的购买有哪些类型？