您好！根据市委、市政府的工作要求，为科学编制《石家庄都市区城乡一体化规划（2009—2030）》以及四县市域一体化规划，规划编制组对都市区村庄进行基本情况的摸排调查，以便科学制定城乡统筹发展策略。由于本次调查将成为石家庄乡村地区发展宏观政策的重要依据，请您务必如实、认真填写。感谢您的大力支持！

1.性别：（1）男_____　（2）女_____

2.年龄：____岁

3.文化程度：

（1）初中以下_____　（2）初中_____　（3）高中或中专_____　（4）高中以上_____

4.您居住在_____________乡／镇_____________村。

5.您2009年的年收入大概为_________元，其中，_________%是本地农业生产所得，_________%是外地务工所得。

6.您没有迁入城镇生活，是因为：

（1）没有条件　（2）喜欢乡村环境　（3）需就近承包地，从事农业生产　（4）舍不得亲戚邻里关系　（5）不愿失去承包地　（6）从来没想过

7.以下两种选择，您会选择哪一种？

（1）政府将基础设施（道路、供水等）延伸到本地

（2）政府将同样的投资转为安置费，将您迁居城镇

8.如果让您选择进城方式，您会选择以下哪种？

（1）就近迁入中心村　（2）就近迁入小城镇　（3）迁入县城

9.如果因为建设需要征用您的土地，您认为以下哪种方式的补偿更有利于自己的长远发展：

（1）房子_____　（2）资金_____　（3）社保_____　（4）投资企业的股份_____　（5）技术培训_____　（6）就业岗位_____　（7）其他_____

10.在以下政府可能提供的帮助中，您最需要的是：

（1）提供进城就业的各种技能培训____　（2）改善农业生产设施_____　（3）改善农业生产的组织和销售_____　（4）改善村容村貌_____

11.您认为现在你们村最缺少哪些公共设施？

（1）图书馆_____　（2）体育设施_____　（3）文化站_____　（4）医疗设施_____　（5）老年活动中心_____　（6）其他_____(www.daowen.com)

12.您认为目前你们村的村容村貌和环境存在的问题是（可多选）：

（1）垃圾乱扔乱倒_____　（2）房屋规划凌乱_____　（3）街道、道路状况差_____　（4）厕所卫生条件差_____　（5）工业污染严重_____　（6）村落绿化、美化差_____　（7）其他_____

13.您认为要改善村容村貌，最重要的是：

（1）规划设计_____　（2）资金投入_____　（3）村干部组织_____　（4）居民素质的提高_____　（5）其他_____

14.您认为农业生产最有可能的出路在哪里：

（1）更多的人进城，剩下的村民拥有更多的土地，实现规模化生产_____　（2）发展特色农业_____　（3）提高农业的科技水平含量_____　（4）其他_____　（5）农业生产没有前景_____

15.您家在农业生产中遇到的主要困难是什么（可多选）？

（1）缺少资金投入_____　（2）劳动力不足_____　（3）缺乏销售渠道_____　（4）灌溉等基础设施差_____　（5）缺少技术_____　（6）农产品卖不出好价钱_____　（7）其他_____，您认为最急需解决的是第_____项。

16.在农业生产方面，您最希望从政府那里得到什么帮助？

（1）种粮补贴_____　（2）给予信贷资金支持_____　（3）解决市场销售问题_____　（4）技术支持_____　（5）帮助实现生产的组织化_____　（6）其他_____

17.您认为以下哪种农业生产的组织形式最利于提高农业产出：

（1）农户单独经营_____　（2）以公司的形式经营，实现规模化生产_____　（3）公司＋农户的经营方式_____　（4）其他_____

18.村里有以下哪种类型的农民合作组织或协会？（可多选）

（1）经济合作组织_____　（2）文艺类协会或组织_____　（3）专业技术协会或组织_____　（4）基金或信贷方面的组织_____　（5）其他组织_____　（6）都没有_____　（7）不知道_____

19.您最希望有哪些农民组织？

（1）经济合作组织_____　（2）文艺类协会或组织_____　（3）专业技术协会或组织_____　（4）基金或信贷方面的组织_____　（5）其他组织_____

20.您家目前急需政府帮助解决的问题是（可多选）：

（1）养老问题_____　（2）就业问题_____　（3）看病难和看病贵_____　（4）孩子学费负担_____　（5）农产品销售问题_____　（6）基本生活保障问题_____　（7）其他_____　（8）不需要_____

请按急需程度排序：________________________________________（最急需的在前面）。