医保支付是很多医养结合机构的重要收入来源，但对医保过度依赖，就会产生两个问题：一个是群众过于看重机构的医保报销资质。然而，医养结合机构纳入医保定点须经严格审批，周期较长，很多地方规定新建机构第一年试运行期间不能申请医保定点。目前全国5000多家医养结合机构纳入医保定点范围的还不到40%。即使纳入定点，现行政策对医保报销总额、次均费用及人次比等也有较严格的规定。医保不予报销，就导致有些老年人不愿去医养机构，仍选择在三级医院长期压床。另一个问题，是一些纳入医保定点的机构由于报销额度不足而存在“骗保”现象，比如套用医保资金支付养老床位费，把一般康复护理服务算作医疗诊治服务，或者用医保名义开营养液、中医保健处方等。

我们认为，医保支付具有明确的适用范围和支出规则，应当严格控制；要积极发展更适于医养结合的长期照护保障体系，以弥补老年人长期护理消费能力的不足。目前，人社部已将上海、青岛等15个城市列为长期护理保险制度试点，从进展情况看，该制度在节约医保费用、增强机构活力等方面发挥了较好作用。如山东省青岛市建立长期医疗护理保险制度5年来，取得了“个人家庭减负担、护理机构得发展、基金支出增绩效”的显著效果。他们用12亿元护理保险基金购买了2004万个床日的护理服务，而据测算，同样的资金只能购买二、三级医院141万个床日的住院服务。应认真总结试点经验，加快在全国推进长期护理保险制度建设，并进一步提高失能老年人护理补贴，逐步摆脱个人和机构对医保的过度依赖。还要明确长期护理保险与医疗保险、养老保险三者的责任与功能，做好统筹衔接，避免混合使用。(www.daowen.com)