目前，各地尚未建立统一对老年人年龄、身体状况等进行综合评估的制度，也没有形成有效的医养结合分级分类体系，大多数医养结合机构仍采取混合型诊疗服务模式。这种模式不利于各机构提供专业化、精细化、特色化的服务，导致机构间服务内容高度相似、服务成本居高不下、服务水平难以提升，部分中小机构严重缺乏竞争力。一些患病、失能老年人经过专业机构治疗后，身体机能大为改善，生活已经能够自理，却无法转入专门从事护理的机构，只能长期待在原机构中，使有限的优质资源难以服务更多更有需要的老年人。另外，许多医养结合机构在服务链条上更侧重医疗救治，相对忽视预防保健、康复护理等环节；在诊疗方式上更侧重提供西医服务，相对忽视发挥中医药“治未病”等方面的特色优势。

我们认为，医养结合机构不能都搞成“大而全”，而应更注重“小而精”，要积极推动服务分级分类和特色发展，更好满足老年人阶段性、多样化的需求。安徽省合肥市的一家无陪护老年病房，通过评估将老年人划分为自理型、半自理型、全护理型和临终关怀型四类，根据不同护理需求确定服务内容，实现了特色发展。应尽快在各地建立完善科学合理的老年人照护评估制度，由第三方机构对老年人进行健康状况、照护需求、支付能力等评估，同时对医养服务进行资源配置和绩效评估，从而实现医养资源供需的有效匹配。要推动大型机构综合设置、中小型机构差异化特色化发展，或侧重生活自理老人的慢病管理、或侧重失能半失能老人的康复护理、或侧重重疾老人的临终关怀、或利用中医药进行养生保健等，形成各有特色的错位发展格局。(www.daowen.com)