从我国养老服务体系建设情况看，今后约有90%的老年人居家养老，但当前社会各方面对居家医养结合的重视程度和供给水平仍然较低，与潜在需求极不匹配。有些老年人之所以迷信网络上各种不实的养生信息，甚至屡屡被不良商家诱骗购买伪劣保健品，在很大程度上与难以获得正规有效的居家医疗保健服务有关。一方面，大量新增资源用于机构医养结合发展，居家医养结合服务缺乏政策和资金支持，造成统一的服务标准缺失、硬件设施改造滞后、医护人员待遇偏低、医疗和运营风险较大；另一方面，居家医养结合服务有时还受到法律和政策限制，特别是上门医疗服务的职业合法性与相关责任划分目前仍处于法律模糊地带。虽然卫计委批复明确了医疗机构以家庭病床、巡诊等方式开展的医疗服务属于合法职业行为，但其法律效力偏低。还有些地方规定社会办医养结合机构的医护人员不能在登记地点外执业，也制约了居家医养服务的扩展。

我们认为，医养结合应当顺应养老发展趋势，把居家医养结合作为主攻方向，进一步增强医养资源的可及性和使用便利度。目前，上海市的居家医养结合走在全国前列，通过全面建设社区综合为老服务中心，为辖区内高龄失能老年人提供喂食、吸氧、导尿、口腔护理、静脉注射、失禁护理等30多项专业上门服务。同时，根据家庭医生的签约人数、服务质量和服务项目所需工作量，将100多项基本服务项目折算为标化工作量来确定收入，1名家庭医生的年薪可达到20多万元，大大激发了其提供居家医养服务的积极性。应加快制定居家医养结合服务提供标准，进一步加强对相关服务行为的法律和政策保障。加大政府购买服务和财税支持力度，以社区医疗卫生机构为主体，鼓励有资质的机构和医护人员提供形式多样的上门医疗保健服务，并推动家庭医养设施改造。同步推进医疗领域相关改革，依托分级诊疗体系和家庭医生模式，尽快为所有老年人建立健康档案，做好居家慢病和常见病管理，并逐步将符合条件的家庭病床、医疗巡诊等费用纳入医保支付范围，实现即时结算。(www.daowen.com)