主：今天我们讨论医疗卫生的供求问题。诸多问题专业性很强，为此，我们请来了医疗卫生管理专家W先生，采用问答式，以W先生为主，大家也可以互动问答。

S：请问何为大健康？当前我国医、卫的总的供求情况以及未来发展趋势如何？

W：大健康简言之就是保健加医疗，至于医、卫供求形势，由于当前我国社会是由温饱型向小康型转变，按层次需要论来说是由生存型向发展型转变，所以对医、卫的需求呈现日益增长之势，相对说，医、卫的供给呈现短板，无论从人均配给医生数量，还是人均配给病床数量都远远低于发达国家。

S：需求日益增长主要表现在哪些发面呢？

W：我看主要有两方面原因：一是居民人均可支配收入增长很快，更为重要的是，我国的医疗保障政策是到2020年实现医疗、保险全覆盖。你想13个多亿的人口，若人人有大病、小病都去就医，这需要多么充足的医疗资源！2013年中国健康产业规模将近2万亿元。

S：供给短缺具体表现在哪里？

W：我刚才说的是总量短缺，其实，我们对于现有的医、卫资源利用的不好，更加剧了短缺。

S：怎么利用不好？

W：第一，医、卫供给空间布局不合理。由于我国是城乡二元经济体制，城乡收入差别过大，所以我们的医、卫供给布局大多集中于城市，而相对来说，农村的医疗资源匮乏；其次是医疗体系模式，放眼全球，只有少数国家的医疗体系采用全职雇佣模式，全球大多数国家采取医生多点执业，自由职业模式，医生并没有“事业编制”一说。如果我们变更医疗体系模式，医药人员就可以更加充分地发挥作用。

Z：按您说的挂号难、看病难就是因为供给短缺吗？

W：当然。不过还有具体原因。你说的挂号难、看病难是到那些知名医院，大医院。而到小医院、民营医院就没有这种现象了，在那里病人很少，医生也很热情。

Z：小医院、民营医院医疗设备相对差、医生医术相对低，当然病人不愿意去了，看病谁不找名医呀。

W：生活水平提高了，就医要求的品味也高了，这是必然的。然而，病人不去小医院、民营医院还有更重要的原因，那就是我们现在的医疗保险体制规定的是“定点医院”，你到非定点医院就医，你的医保卡是不能用的，医药费用也是不能报销的。

D：据媒体报道，现在有很多医科大学毕业生，毕业后不去当医生，而是改行做医药、医疗器械商了，是吗？

W：有这种现象。市场经济环境下哪里挣钱多，就往哪里去，这是利益驱动，另一方面，也与医生所处的地位和环境有关。

G：地位、环境？自古以来就有说法，不为“名相”就为名医，悬壶济世，救死扶伤。“济世”是至高之誉，医位仅次于“相”位。名誉、地位均位居前列，你说的地位、环境是何意？

W：大家都知道，最近几年，多次出现医患纠纷的报道，打伤医生，甚至伤害医护人员生命，医生转行转业不能说与此无关，更有甚者有的医生甚至不会让其子女学医了。为避免这种现象发生，大医院都请警察进驻以防医闹。

Z：您认为，医患纠纷，主要责任在哪方？是“医”还是“患”？

W：具体问题具体分析吧。

Z：为什么这样说？

W：一些患者，对医院的看法有问题。在这些人眼里，医院是什么病都可以治好的，治不好就是水平不高，甚至是医疗事故，心里有火就发脾气。正确的看法是，医院是“天使的摇篮地，病人的修理所，灵魂的登天台”，如果什么病都能看好，只生不死，那现在的地球就挤塌了。(www.daowen.com)

Z：你只说了患者一方，那么医生呢？

一些医生比较“冷漠”，越是大医院越是这样。就是说他们不像以前人们理解的医生那样体贴关怀，暖言温语了。

Z：真是这样。看完病后，有的医生连一句话也不说，更不用说病人的知情权了。

W：甚至有人说是医德不高，不过我倒觉得也情有可原。因为，现在去看病好比一条“流水线”，每一位医生都是流程中的一个工作时处于紧张状态；再者，诊断结果还要经过各个环节的检测，有时医生不便告知，有时我倒觉得医生的工作倒是很辛苦的。

Z：看来每一方都有原因。

S：现在医疗界出现许多怪现象。比如一些民办、小医院包租有名大医院的科室，借以敛财，你对这个问题怎么看？

W：这种现象说到底，既是供需矛盾问题，也是民办、小医院求生之道，无人去看病，只好用大医院之名，借壳生蛋；另一方面也说明大医院管理不善，才给予寻租机会。

G：现在三甲医院无疑是医、卫界金字塔的顶峰，一获此称号，则“医庭若市”，无此称号者则门可罗雀，你对这个问题怎么看？另外，医院等级都是政府授予的，有这个必要吗？

W：大医院能获得的投资多，有更好的先进医疗设备，能留住高端的人才，能治疗很多疑难杂症，这些肯定是对患者有利；但是也有负面影响，就是垄断了先进的医疗资源，使之不能流向中小城市，广阔的农村更是无缘。北京、上海等城市在考虑如何去三甲门诊，把医疗供给资源逐步分流到社区和乡镇医院。这样，医院的等级也可能随之而解。

D：医院等级应由市场法则来决定。哪个医院医术高、医德好由患者投票来决定。

Z：医、卫界一直存在中西医之争，您对这个问题有何看法？

W：从世界来看，无疑西医占主导地位，其优势是“术”；中医是中国国医，有几千年历史，其优势是“药”。重要的药理、成分、作用应该走向定性、定量研究，去年屠呦呦的“青蒿素”不是得了诺贝尔奖了么，这给中国医学界增了光。从现实来看，患者对中医的需求势头不减。我的看法是：西医治大病、急病、显病；中医治小病、慢病、隐病（或杂病），两者相辅相成应是必走之路。

S：您对医疗界的创新、改革有何看法？

W：（一）增加供给。

增加供给就是加大投资力度。由于这个领域的开放性、慈善性，特别要激励民间投资。要创业投资，首先要抓住投资机会，现在医疗界有很多“痛点”，如挂号问题、黄牛问题、供求关系问题，投资创业者针对这些问题，提出解决方案就是投资机会。其次，要抓住投资方向，有专家建议第一个方向是辅助诊断、辅助手术的医疗器械类；第二个方向是医生社区、医生工具类应用；第三个方向是医疗数据的结构化与分享；第四个方向是高端医院，还有人建议应投资于移动医疗市场，并预计2017年中国移动医疗市场规模将超120亿元，还有人建议应投资于DNA基因技术研究等。据《新京报》报道，2016年5月9日，新京报《寻找中国创客》五月论坛在北京举行，会上很多知名投资人和创业者认为健康创业正在风口之上，大健康产业进入爆发期。马云多次说过，阿里巴巴要投资两个H，一个是Happiness（快乐），另一个是Health（健康）。王建林的万达集团，年初宣布将投资150亿元建设三座综合性国际医院，创下中国企业医疗行业单笔投资的最高纪录。IDG资本创始合伙人很早就开始布局健康产业市场，先后投了几十个医疗机构。

（二）改进结构。

即改进医疗布局的空间结构，使高端医疗资源配置由大城市转向社区、乡镇、农村；以及调整培养高、中、低级的医疗人才结构等等。

（三）改革管理体制。

即政府要创造大健康、医卫界公平竞争的环境。比如，政府只管医疗单位的资质鉴定，凡符合资质的医疗单位都可以允许实行医保人员的就医，打破现在的定点就医，同城就医，甚至实行医保卡的全国一卡通等等。现在实行的许多不必要的管理和限制都放开，让其由市场进行调节。