南部县贫困人口健康水平不高，因病致贫、返贫问题严重。根据贫困县退出检查评估报告得知，直至2016年，南部县剩余贫困人口共8355户24879人，致贫原因涉及因病、因残、因学、缺技术和缺劳力等11种类型，其中因病致贫占比高达63.94%。而医疗保障可以有效地保障贫困群众身体健康，提高劳动素质，从而对提高劳动生产率，促进生产发展发挥着重要的作用，同时减少家庭承担的费用，有效缓解贫困人口因病致贫问题，还有助于消除社会不安定因素。为此，南部县较早就确立了医疗扶贫的思路，通过构建“三三制”的医疗扶贫和五大具体保障措施全方位加大重大疾病医疗救助，逐年提高报销比例和救助水平。对因病致贫、返贫的贫困人口，大力实施健康扶贫工程，保障其享有基本医疗卫生服务。至2018年，医疗救助扶持11836户25501人。

1.“三三制”医疗扶贫

（1）筑牢“三道防线”，确保群众看得起病

第一道防线：基本医疗保险。政府财政兜底，实现贫困人口医保全覆盖。一是建卡贫困人员全员参保。对确定的12080名特困供养人员、26370名需要医疗救助兜底的建卡贫困人员进行全额资助，所需经费由县级财政纳入公共预算统筹安排。二是提高医疗补偿水平。县域内所有定点医疗机构住院报销门槛费全免，县级医疗机构、中心卫生院、乡镇卫生院的新农合报销比例分别由70%、80%、90%提高到92%、95%、95%，慢性疾病门诊的报销比例由50%提高到75%。三是将贫困残疾人康复项目纳入城乡居民医保、新农合支付范围。

第二道防线：重大疾病保险。加强大病医疗保险与城乡居民医保、新农合等制度的有效衔接，形成医疗保障合力。由新农合基金出资统一为贫困人口购买大病商业保险，用重大疾病保险的理赔金弥补基本医疗保险给付范围之外的不足。贫困人群住院医药费在新农合报销后，未报销的合规费用累计超过7000元的，按50%—80%的比例由商业保险机构再次给予报销。

第三道防线：民政救助、补充医保和爱心基金。巩固医保成果，减轻困难群众家庭医疗费用负担。一是推行政府救助。对4065名建卡贫困低保对象在定点医疗机构产生的政策范围内住院费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，再按70%的比例给予救助。二是规范门诊救助。对因慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗的35种门诊重症疾病实施救助。三是加强特殊救助。对突发重大疾病贫困患者经基本医疗、大病保险、医疗救助等措施后其基本生活陷入困境的，通过补充医保、爱心基金等加大临时救助力度，确保次均个人支付比例不超过2%。

专栏“健康中国基层行”百市千县精准扶贫医疗慈善救助行动走进南部

2016年4月28日，由健康报社、中国医生协会、中国健康促进基金会共同发起的“健康中国基层行”百市千县精准扶贫医疗慈善救助行动走进南部县，向该县人民医院无偿捐赠1000万元，在该院设立专项医疗慈善救助金，让县内贫困患者能够免费就医。

通过此次行动，能够帮助基层医院改善医疗环境，帮助贫困群众解决看病难、看病贵等问题，缓解因病致贫、因病返贫的突出问题。同时，南部县人民医院充分发挥公立医院的优势，管好用好这笔救助资金，造福于当地的贫困群众。设立专项医疗慈善救助基金以促进医疗事业的发展，从而加大医疗基础设施普惠当地贫困群众力度，解决当地贫困户“因病致贫、因病返贫”难题，促使医疗机构服务质量提升，医疗保障水平提高；激励全社会关注医疗救助事业，助力贫困群众顺利脱贫。

（2）实施“三大工程”，确保群众看得好病

源头工程：城乡一体供水，让贫困人群少得病、不得病。本着标本兼治、治防结合的原则，南部县从实现农村安全饮水入手，运用“项目资金+财政补助+社会融资+群众自筹”的多元投资机制，整合资金15亿元，实施了城乡供水一体化工程。2016年，全县建成6个大型治水厂，覆盖县城及71个乡镇场镇、辐射1021个村，解决了85万名群众安全用水问题。政府对贫困户一次性补贴安装费800元对贫困户实施饮用水限价和逐步同价政策。所有脱贫群众全都用上和县城一样的安全水、放心水，彻底消除水源隐患。

基础工程：基层医疗机构建设，保证贫困群众小病不出村，就近能看病。一是按照“一低八有”目标，安排专项资金453万元。三年来共投资1.5亿多元，新建、改扩建乡镇卫生室和社区卫生服务中心63个，新建村卫生室204个，配备急需医疗设备5000余台（件）。为村卫生室购置电脑1044台，将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。

保障工程：技术培训和医疗联合，确保基层医疗机构敢于看病、看得好病。一是加大教育培训力度，采取举办短训班巡回讲座等方式。二是增强对口支援力度，制订了二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生室工作方案，确保每个贫困村所在乡镇卫生院都有一个上级单位或上级下派的专业技术人员进行“一对一帮扶”。三是扩大医疗联合力度，采取“走出去”“请进来”等方式，与华西医院、301医院、天坛医院合作，打造品牌特色学科。

（3）建立“三大机制”，确保群众看得上病

动态筛查机制：建立完善医疗信息数据库，做到全面覆盖，精准到人。依据贫困人口基本数据信息，按照“精准到户、精准到人”的要求，采取进村入户摸推、逐户逐人筛查的方式，开展了农村贫困人口建档入库行动，建立起贫困人口疾病信息初筛台账。做到“一户一卷、一人一案”，目前全县贫困人口建档率达100%。

定期巡诊机制：开展健康体检和巡诊巡访，做到全面排查，精确到病。组建医疗扶贫服务队，深入全县198个贫困村免费开展健康体检、集中诊疗和后续回访工作。在此基础上，按照慢性病、重大疾病、残疾人三类和病种属性、病情轻重缓急等建立专门档案，实行分类管理。

长效便民机制：开辟医疗绿色通道，做到全面服务、精细到户。一是县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院及12所中心卫生院都设立了精准扶贫就医绿色通道，凡是贫困户到这些医院看病，一律进入绿色通道就医，享受免收挂号费、注射费、输液费等优惠政策。二是广泛实行“先住院后结算”政策，凡贫困户在县内住院，事先不缴押金，中途不缴费用，实行凭证、押证（身份证、农合证、贫困人口医疗救助卡）住院，住院费用在出院时一并结算。三是坚决杜绝大处方、大检查，严格控制医疗费用。建卡贫困户使用医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施项目时，严格控制不予报销费用比例，减轻贫困户医疗费用负担。

2.五大措施保障医疗救助(www.daowen.com)

（1）贫困人口医疗保障分类帮

立足实际、精准施策，针对不同的贫困人口，不同的病种类型，分户、分人制定医疗救助政策，并在帮扶手册和明白卡上标注，做到精准到户、精准到人、精准到病。贫困群众轻微病患者，不能列入医疗救助对象的，免费提供基本公共卫生服务和健康检查咨询服务。对慢性疾病贫困患者以及需长期维持治疗的11种病患增加特殊门诊补助，由县级以上医疗专家精准确定治疗方案，所在乡镇卫生院定点实施治疗，门诊补偿费用在限额内报销，超出部分纳入政府医疗救助。重特大疾病贫困患者，对21种可在门诊治疗的重特大疾病贫困患者，由县级以上医疗专家精准确定治疗方案和定点医院，其费用报销在各地确定的住院费用最高报销限额内按住院费用报销政策予以报销。住院治疗的贫困患者，提高补偿标准和报销比例，控制自付费用。

（2）落实“九免一补”政策

在全县医疗机构设置政策宣传栏，开设贫困患者专用窗口，全面落实“九免一补”政策，为贫困人口减轻负担，即免收一般诊疗费。县域内医疗机构免收一般诊疗费，其费用由县医保局按标准直接补助到各医疗机构；免收院内会诊费。县域内医疗机构免收院内会诊费；免费开展白内障复明手术。白内障患者免费享受国家白内障复明手术项目，其费用在县医保局按单病种报销后，剩余部分由县残联全额救助；免费提供艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗；免费提供基本公共卫生服务。乡镇卫生院每年对0—6岁、65岁以上人群免费进行一次健康体检，每两年对7—64岁人群免费进行一次健康体检；免费提供妇幼健康服务。免费开展婚检、孕检、“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）筛查、艾（滋病）乙（肝）梅（毒）母婴阻断、提供叶酸等服务；免费开展巡回医疗服务。县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院每季度开展一次免费巡诊活动，乡镇卫生院每月开展一次免费巡诊活动；免收基本医保个人缴费。从2017年起，贫困人口的基本医保个人缴费由县财政全额代缴；免费实施贫困孕产妇住院分娩，其医疗费用由县医保局和妇幼保健院联合全额报销。“一补”即贫困残疾儿童康复补助。对0—6岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配，由县残联按3万元/人的标准给予补助。

疾病的产生不仅减少家庭劳动力从而使收入缩水，还承担大笔的医疗费用，加深贫困程度。因此，减免门诊和重特大疾病住院个人医疗费可以减轻贫困群众的家庭负担，缓解贫困群众药费贵的问题，鼓励贫困群众医院就医，推动当地医疗事业向前发展。

（3）财政代缴个人参保统筹部分

从办理2017年基本医保参保缴费起，对全省建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分，由财政部门按各统筹地区制定的最低档次缴费标准给予全额代缴，所需经费由县级财政纳入公共预算统筹安排，省和市（州）财政给予补助。其中，县政府对88个贫困县补助70%，对其他县补助50%；市（州）补助水平由各地自定、县级扶贫部门按最新识别结果，向城市居民基本医疗保险的经办机构提供花名册，同时向财政部门提供建档立卡人口数据，县级财政部门据此将自身安排资金和上级补助资金，统一拨入同级城乡居民基本医疗保险基金收入户或专户，由经办机构为建档立卡贫困人口办理参保手续，建立医保关系，确保参保率达到100%。民政医疗救助资金不再列支资助建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费支出。

推进城镇居民医疗保险与新农合进行整合，有利于完善城乡居民基本医疗保险体系，有利于提高城乡居民基本医疗保障水平，有利于建立全市统一标准的城乡居民基本医疗保险制度，这一制度对于促进社会公平正义、让全市广大城乡居民共享发展成果具有重要意义。

（4）培植贫困地区卫生人才

一是推行“乡聘村用”制度。全面落实乡村医生补偿政策，全县村实行“乡聘村用”一体化管理，保证了村医的待遇，保证了医疗事业的延续性，保证了人民群众的切身利益。二是配齐乡镇卫生院人员，利用省市关于基层卫生人员进入和待遇改善的“大”政策，做到在政策范围内增强基层医疗机构的吸引力，同时政府出台本地吸纳优秀人才的“小”政策，让能力强、有事业心的医疗工作者安心扎根基层。三是加强基层人员培训，强化基层医疗卫生机构全科医生转岗培训、农村卫生人员培训任务。

（5）完善医疗卫生服务体系

推进县人民医院整体迁建，加快县级公立医院提档升级，将县人民医院、县中医院和县妇幼保健院创建为三级医院，规划建设满福坝新区、城北新区、火车站新区综合性医院3所。新建金葫路、礼泉、河东、向阳、红岩子社区卫生服务中心5个，改扩建东坝、河坝、太华、流马、大王、永庆等基础较薄弱的乡镇卫生院30余个和村卫生室300余个，实现乡乡有标准化的卫生院，村村有规范化的卫生室，着力提升卫生队伍人员素质和技术水平，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。

专栏240万元医疗器械助力基层医疗扶贫

2016年5月24日，南京某生物科技股份有限公司在南部县碑院镇举行医疗器械捐赠仪式，并开展医疗精准扶贫义诊活动。当天，该公司向该县捐赠了价值240万元的医疗设备及配套试剂，用于南部县71个基层医疗卫生院及县医疗机构的疾病诊断和预防。

2015年9月，四川省委政策研究室等单位定点联系帮扶该县，并将碑院镇林坝村作为联系帮扶点。帮扶单位先后筹集各类帮扶资金，为林坝村改扩建山平塘5口、蓄水池5口、石河堰5口，解决了85户困难群众的安全饮用水问题，改善了该村的生产用水条件，并为该村安装了光纤网络。同时，还通过各种方式积极扶持该村贫困户发展“四小工程”及其他脱贫致富产业。

2016年，南部县还有贫困人口52485人，其中因病致贫人口29702人，占贫困人口总数的56.59%。南京某生物科技股份有限公司开展这次捐赠活动，主要是为了贫困群众有更好的就医设备，为了基层医疗机构的医疗技术水平进一步提升，为了缓解广大群众的医疗负担，并且积极开展医疗救助和医疗扶贫，是南部县“五个一批”分类规划的重要内容之一。