医院供应链服务是伴随着医疗体制改革而产生的新的服务需求，是医改大环境下，医院进行管理现代化升级过程中的一个必然需求。为什么这么说呢？首先回顾一下整个医改的情况。医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分，但是由于历史上一直没有明确的区分，所以二者作为一个整体来进行回顾，而医院改革则作为主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点，结合医疗改革的实际进展情况，一般将医疗卫生体制改革划分为以下5个阶段。

第一阶段：1978—1984年。本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作，1980年之后建设全面展开使更多的弊端显露出来，重点开始向改革转移，其中主要是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。

第二阶段：1985—1992年。这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展，卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题，本阶段的改革更多的是模仿其他领域的改革，对卫生事业发展自身的特性了解和认识不足，此时改革处在初级阶段。

第三阶段：1992—2000年。这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性、系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。

第四阶段：2000—2005年。本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期，随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益成熟。

第五阶段：2005年至今。明确规定了卫生事业的性质，即更加强调公立医疗机构的公益性质。除了对公益性质的关注外，本阶段还注重医疗机构服务质量的管理。2005年被确定为医院管理年，并在国家政府层面明确了医院办院的方向，要求医疗机构牢记服务宗旨，树立“以患者为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用。对医改中存在3个深层次的问题，即医疗机构的公益性和营利性不分、医药不分、管办不分。确定了医改方向应在坚持“一个结合、三个分离、三个联动”，即市场方式和政府方式相结合以解决医疗卫生资源的配置问题；将公益性和营利性医疗机构彻底分离、医药分离、管办分离；同时将医疗改革、医药改革、医保改革进行整体设计、互相推动。

由此可见，医院今后发展的重点将更加突出在医疗管理方面，对药品、医用耗材、检验试剂等物资的管理也将更加强化在使用方面的管理，对实物及库存的管理主要体现在质量管理方面，以及日常的监管。由于医院工作重心将更加突出地向医疗方面转移，势必需要寻求一种新的管理模式，能将日常运营中涉及这些医疗物资中的非医疗部分通过新的管理模式进行，以提高管理效率，减轻物资精益化管理上的成本压力。而创新物资供应链管理模式能最大限度地满足上述医院管理需求。

2013年7月，上海医药分销控股有限公司与上海市第一人民医院（以下简称“上海一院”）达成了引入创新物资供应链服务模式的共识，将其结合中国国情，共同探索现代医院对物资管理的新模式，对上海一院内医疗物资的供应、库存、加工、配送等工作进行集中物流管理服务一体化运行，替代医院传统的物资管理模式，提升医院医疗物资的管理效率，降低医疗物资的管理成本，强化医院医疗物资的规范化管理和使用。双方的项目团队经过两年的不懈努力，终于在完成了上海一院南部院区的整个探索过程后，在随后的1年内将其复制到北部院区。

接下来给大家介绍一下整个创新物资供应链的理念以及给医院管理带来的变化：医疗物资供应链模式是20世纪六七十年代，由美国医院经营顾问戈登·弗里森医生（Dr.Gordon A.Friesen）提出的“医疗物资医院内物流的管理供应一体化”构想。通常可以将“Supply供应、Processing加工、Distribution配送”简单地解释为将医疗物品的供应、库存、加工等物流管理进行集中管理或者外包管理的方法。物流的集中管理不仅可以降低成本、提高效率，还能降低医疗事故，因此受到广泛欢迎。在20世纪八九十年代，日本根据自己的实际情况，对欧美的医疗物资供应链模式进行改进并运用于医疗现场，在优化服务质量，提高医院运营效率上都取得了非常显著的成果，现在60%以上的日本医院采取的是医疗物资供应链管理模式。

通过对比创新物资管理模式前后的情况，我们可以清晰地看出原模式与新模式的不同，在新模式下，医院对物资的管理范围大大缩小，主要集中在诊疗区域内的使用（图1、图2）。同时通过信息系统，医院正在实现用后结算，真正实现了财务上的“零”库存。

图1　医院原有物资供应链模型

图2　医院创新物资供应链模型

我们也可以通过新模式给医院物资管理带来的变化（表1）。

表1　医院物资管理的变化

总之，在创新物资供应链模式下，我们通过精益化管理、信息化、智能化、标准化的手段，将医院物资管理中的非医疗部分从总体流程中分离出来，承接了这部分工作，帮助医院提高医疗效率，提高医疗服务质量，提高医院的管理水平。

背景介绍

响应中央医药行业“供给侧改革”的号召，创新物资供应链模式和GPO将提高医疗机构运行效率。2016年3月26日，“上海公济·医院全质量管理双月论坛”于上海市第一人民医院松江南部会议中心隆重举行。本期的主题是“现代医院管理制度下的第三方供应链管理模式”，话题涉及美国药品供应模式分析、上海药品阳光采购平台的经验与启示、药品集团采购（GPO）与供应链改革模式探索等领域。主题演讲结束后，与会嘉宾和主讲者们共同就成本管理这一话题进行了热烈的讨论，精彩内容分享如下。(www.daowen.com)

问：医院创新物资供应链的作用主要体现在两个方面：第一，规模效应，上药或者国药在上海乃至全国集中配送，减少成本；第二，信息化作用，比如智能柜的运用。如何运用智能柜有效地对非收费耗材进行管理？

任刚：低值耗材管理很难。低值耗材分为收费和非收费两种，尤其以非收费为主。非收费低值耗材损耗非常大，相应的成本不可忽视。智能柜的定数包按照历史数据来定，整体打包。病区里面的智能柜每家医院不一样，损耗很大。定数包、智能柜需要有一部分投入，但是通过这些投入带来的收益，最终还是会有助于非收费低值耗材的成本控制。

钟力炜：创新物资供应链需要确定耗材基础库，然后确定定数包，但是管理上还是存在智能柜被掏空的问题，还需要按“一物一码”来管理。

王伟明：智能柜的发展需要实现“一物一码”、电子化合同，实现成本精确管理；目前，上海市第一人民医院实现了100元以上的耗材“一物一码”。

李萍：智能柜的作用主要是实现了送药模式的转变，从护士每天领取转变为按照每天的用药情况，药库主动送药的模式。一方面，减少了人力的投入，控制人力成本；另一方面，通过电子标签技术（RFID技术），精确统计药品的用量、时间和用处等；对不收费耗材通过数据分析，可以考核到每个护理单元，实现精细化管理。

标题：医药物资供应链服务体系的改变是响应中央供给侧改革的号召

王兴鹏：药品供应包括终端—医院；中端—国药、上药；源头—药企。需要建立一个具有引领作用的体系，实现质量和利益的双赢。中央深改组提出“供给侧改革”的概念，涉及医药行业供给侧改革，上药、国药有自己的供给侧。服务体系的改变，从物流的配送，转化为现在新的全方位的服务模式！医院要做什么？我认为有两块：一、服务。为患者服务质量提高；服务流程再造，提高患者就医体验度；三级医院要以疑难杂症、危急症患者的医疗服务为主，不能一味追求量的发展，“水多了加面，面多了加水”。二、高度安全的，价格适度的试剂、设备、耗材的供应，不仅是供应商一方的责任，只有医院与之一道，同时联合医保等部门，进行多方面的合作，实现多赢，才能真正使患者受益。

标题：药品集团采购（GPO）的目的是控制成本

彭靖：药品集团采购（GPO）的概念，既有医药分开的要求，又有团购的要求；既有信息的要求，还有医改的服务链的要求。GPO供应链的改造第一个含义是药品调剂服务纳入药品供应链，第二个含义是供应链实现信息化。

GPO改革方案的推出目的是控制成本，让药品价格更加合理且满足临床需求，同时提高效率，减轻医疗机构负担并不是GPO改革的目标。GPO的改革核心是控制成本，要加大宣传，减少老百姓的误解，使实际操作合理、合规、合法，从而促进医药卫生管理发展。

标题：创新物资供应链管理让医院有更多精力关心医疗质量和医疗安全

陈方：医药耗材管理长期被忽视，医药耗材管理效率非常低。从医院全质量管理的角度出发，创新物资供应链的实施对临床药师是一种解放，对护理团队、康复团队的建设也有促进作用，让医院有更多精力关注医疗质量和医疗安全。

GPO的建设，包括阳光平台建设、药品，耗材的招标管理，医疗机构需要运用更多信息化手段来改善管理效率。上药、国药在GPO方面的工作，对上海医院的供应链管理有促进作用。

总结和展望

创新物资供应链和GPO的拓展，是响应中央关于医药行业深化“供给侧改革”的有效工具。供应链改革，释放了医院部分环节的人员劳动力，让医院能更精细地关注医疗质量和医疗安全的各个层面。当然，供应链改革的本质是成本控制，在实务操作层面还需要进行更多探索和推广，比如智能柜的合理使用。