理论教育 美国药品福利管理模式简析

美国药品福利管理模式简析

时间:2023-05-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:PBM模式是介于保险公司、制药企业、医院及药房间的协调管理机构,核心目的在于降低医疗费用的整体开支,并增加药品效益。PBM通过与制药企业、医疗服务机构、保险公司签订合同,以求在保障医疗服务质量的前提下,影响医生的处方行为,达到控制药品增长的目的。例如疾病状态管理、药品使用管理和流通体系改造。通过PBM这种模式,对整个机制做了改进,设计了一个新的药品流通模式。

美国药品福利管理模式简析

PBM模式是介于保险公司、制药企业、医院及药房间的协调管理机构,核心目的在于降低医疗费用的整体开支,并增加药品效益。PBM通过与制药企业、医疗服务机构、保险公司签订合同,以求在保障医疗服务质量的前提下,影响医生的处方行为,达到控制药品增长的目的。这个模式从20世纪60年代末就开始提出,现在在美国属于比较成熟的模式,它实质是以市场需求为导向的营利性组织提供的各种中介服务。它通过与药品制造企业、医疗服务机构、保险公司签订合同,以求在不降低医疗服务质量的前提下,影响医生或药师的处方行为,达到控制药品费用增长,节省支出,增加药品效益,进而对医疗费用进行有效管理的目的。当然PBM涉及很多机制的设计和管理。例如疾病状态管理、药品使用管理和流通体系改造。当然这个PBM是以盈利为目的的,它通过保险公司的一些折扣,享受一些差价和一些信息服务等等来盈利。通过PBM这种模式,对整个机制做了改进,设计了一个新的药品流通模式。

PBM在药品供应链里有着非常关键的作用。首先是降低医疗保险药品费用的支出;其次是进行用药评价,促进药品的合理使用;最后是实行健康管理,提高患者的医疗质量。在健康管理方面,如何评价整个医疗质量以及它和药品究竟有什么关系,有很多现成的管理模式,比如他们有福利管理、渠道管理、理赔管理以及趋势管理等,这个对于我们来说,未来可以通过大数据分析得到很好的运用。通过对相关数据的收集,进而分析整个趋势的变化,并进行比较深入的分析。对于疾病管理而言,高成本的特效药、复杂的临床用药、遗传用药等,都要进行逐个的分析,虽然美国已经有一些模式。但我们未必要完全跟随他们的这些模式,我们可以部分借鉴,将来用大数据来进行分析。(www.daowen.com)

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