公立医院内部绩效改革不仅是政府的要求，也是社会的需求，更是医院发展的必经之路。2010年2月，卫生部等5部委联合颁发了《关于公立医院改革试点指导意见的通知》，提出建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，实行岗位绩效工资，完善人员绩效考核制度。2012年，上海申康医院发展中心《关于市级医院深化内部绩效考核和分配制度改革的指导意见（试行）》提出，市级医院要转变运行机制，改变以收支结余为基数的分配模式。2013年召开的十八届三中全会明确提出“加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。2014年《国家卫生和计划生育委员会关于深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》提出，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。

现阶段，公立医院的绩效考核与分配中主要存在以下问题。

1.考核方法和指标体系有待进一步完善

总的来说，公立医院绩效考核对临床科室的考核相对成熟，对职能科室、医技科室、护理单元等的考核相对比较粗放；对医护人员的考核与分配一般是由各科室开展，在医院层面还缺乏有力的规范指导；疾病疑难程度与风险等关键要素缺乏科学的测量手段，岗位工作量的评价尚未能全面反映医护人员的劳动价值。

2.分配激励主要基于经济效益

目前医务人员的奖金主要取决于工作量、工龄职称以及调整后的医院收支结余。研究数据显示，某年度，市级医院奖金总额中，与经济效益相关的分配比例高达90.64%，其中，与收支结余相关的奖金比例分配为51.68%。(www.daowen.com)

3.科研教学激励明显不足

据统计，市级医院科教奖励占奖金总额的比例仅为1.63%，其中，综合性医院和中医类医院所占比例略高，分别为1.88%和1.85%，专科医院最低，为0.47%。部分医院没有独立的科研奖励，远远不能满足医、教、研发展的需要。

4.医院绩效考核方式约束力度不足

医院绩效考核的目的以激励为主，对造成不良后果的医疗行为的约束力度不足。统计数据显示，市级医院基于医疗质量与精神文明、医德等方面考核的扣款占奖金支出的比例仅为0.43%，综合性医院、中医类医院和专科医院分别为0.46%、0.17%和0.53%，尚无法体现对医疗质量、医疗安全的有效激励。