申康依托以“制度＋科技”为基础的医联平台，主要从病种绩效和专科绩效着手，开展精细化绩效管理。其中，病种绩效是基于病例分组的绩效分析和重点病种的分析，而专科绩效是对专科能力的评价与分析。自2006年建设市级医院临床信息共享项目以来，申康不断实现医院间的临床信息共享、减少重复检验检查、降低医疗费用、提高医疗质量和方便患者就医的目标，目前平台已连接38家三级医院，可实时查阅医院的业务运行情况。

在病种绩效方面，建立“申康版”疾病诊断分组，进行病种难度分析和手术难度分析，在每半年的院长书记会上公布数据，并纳入年度的院长绩效考核附加分项目。力求科学合理地评价工作量、工作质量和工作效率，实行同质化比较，树立正确的绩效管理理念；巩固三级医院诊治疑难杂症和急危重症的功能定位；鼓励医院收治难度相对较高的病种，优化住院病种结构并提高病种难度。

“申康版”的疾病诊断相关分组（DRGs），统计了每家医院的病种组数以及每家医院病种难度CMI、RW＞2高难度病种的例数。2013年，申康中心基于病例组合（Case-Mix）理念，借鉴澳大利亚AR-DRGs分组方法，与复旦大学、瑞金医院合作研究，构建了上海申康版疾病诊断分组器。又以全国《手术分级目录（2011版）》为基础，结合海南、天津等省市公布的手术分级标准，参考上海大型三级甲等综合性医院的实践应用情况后，制定了符合上海地区疾病谱和上海三级医院临床实际的“申康版”手术分级目录。根据风险和难易程度不同，将6 500余项手术分为一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。

近年来，病种组数除综合性医院略有下降外，各类市级医院病种组数均有所增加，综合性医院、儿科类医院病种难度CMI略有增加，而其他专科类医院、中医类医院、妇产科专科医院略有下降。

以综合性医院与中医类医院来分析说明，2016年病种组数增加的医院有23家，CMI上升的有11家，其中双指标都提升的有7家，收效明显。

病种绩效指标与去年同比有明显改善，有35个病种平均住院日缩短，25个病种术前等待日缩短，6个病种的均次费用降低，14个病种的均次药费降低，28个病种的药占比降低，6个病种的均次卫材费降低，11个病种的卫材占比降低。

从病种难度分段来说，高难度病种比例与去年同期持平，RW＞2的高难度病例增幅略高于一般病种0.25%，5＜RW＜10和RW＞10的高难度病例增长迅速，增幅分别比去年高70.1%、17.6%，增幅远高于其他各分段病例（图1）。

综合性医院、中医类医院、郊区新院RW＞2的高难度病例数增幅超过市级医院平均水平（图2）。

从综合性医院总体病种结构校正后的各院住院均次费用来看，CMI越高、医院住院病种难度增加越多，校正出院后均次费用下降越明显（图3）。经校正，长征医院（0.54万）、中山医院（0.32万）、华山医院（0.16万）、长海医院（0.13万）、第六人民医院（0.10万）这5家医院出院均次费用下降，其中下降幅度最大的是长征医院，下降了19%。(www.daowen.com)

图1　病种难度构成情况

图2　不同医院类别的病种难度情况

图3　不同医院校正的出院均次费用

从病种量统计的角度来看，2016年病种共覆盖了16个临床专科，全年共有41.74万例，占市级医院出院病例总数20.3%。费用总计达135.20亿元，占市级医院出院总费用的34.9%。

将各代表性病种按前3位医院市场份额排序的雷达图，在第一象限的病种中，2016年的曲线与2015年非常接近，说明相关病种排名前3位的医院的市场份额较为稳定（图5）。第四象限的10个病种中，2016年的曲线与2015年差异较大，说明这10个病种前3位的医院优势地位不明显。与2015年相比，超过半数病种的前3位的医院合计病例数量占比有所减少（表现为箭头所指折线这一层次凸出的点多），说明市级医院收治公布病种的积极性已充分调动。

以可视化方式展示了三级甲等医院以ICD-9-CM-3编码分类的骨科手术的开展情况以及具体例数（图6、图7）。以手术操作部位为核心，可视化呈现手术例数，颜色越深，表示该部位手术次数越多，能非常直观地表示各部位手术次数的多寡。

实施精细化绩效管理后，相关措施充分调动了医生收治疑难杂症的积极性，病种结构也得到了持续优化。2013年以来，有18家医院高难度病例数量持续增加，8家医院CMI持续上升。2016年，有17家医院的高难度病例比例和16家医院的CMI比去年增高。

同时，精细化绩效管理也提高了医生开展高难度手术的积极性，优化了手术结构。自2014年以来，手术难度持续提升，三级手术和四级手术增幅始终高于一级手术和二级手术，四级手术增幅始终高于其他各类手术。2016年，22家医院的三级手术和四级手术比例高于2015年同期水平。