在进行院长考核之前,申康进行了大量的调研工作,2005年完成课题《大型公立医院院长绩效评价指标体系研究》,在国内率先提出对三级医院院长的绩效考核评价指标体系。2006年,制定《院长年度绩效考核办法》,建立了以公益性为核心的院长绩效考核制度。
考核以综合分析、科学评价为基础,从多角度、多层次进行综合分析,并结合纵向比较与横向比较。根据市级医院的性质、规模等不同特点,实行合理的分类考核,逐步完善绩效考核指标体系。按照责权利相统一的原则,建立绩效考核结果与奖惩挂钩的考核制度。年度绩效考核结果与院长的绩效奖惩挂钩;历年绩效考核结果是院长任期考核的重要组成部分。奖惩挂钩后,强化了激励约束。
考核指标分为定量考核指标、定性考核指标和附加分指标。定量考核包括职工认可、社会满意、管理有效、资产运营和发展持续5个维度,23项指标,反映医院绩效客观、量化、结果性的指标。定性考核包括办院方向和平安建设两个方面,根据是否发生重大安全生产(消防)事故、医疗事故和违法违纪案件等,采取一票否决和直接降等的措施,综合反映医院运行绩效和院长管理业绩的难以量化的指标。附加分指标包括年度重点工作,比如2007年的预算管理和纵向资源整合,2010年的医保费用控制。
指标主要采取易得、通用、代表、确定、独立和高灵敏度的原则。在权重设置方面,主要体现导向,强化社会满意度,淡化医院经营,兼顾管理效率和持续发展能力,同时注重职工对医院经营者的态度和观感。计分的办法采用分类比较和同类比较法,注重横向比结合纵向比,以均值为标杆,以历年数据为修正。在效率类和科研类指标方面,注意剔除规模因素,而某些指标以满分为限兼顾平衡。
计分结果意义重大,它是绩效奖惩的依据,也是院长续聘的依据。历年绩效考核的结果是院长任期考核的重要组成部分,同时也作为工资总额核定和医院资源分配的依据。
申康管理上海28家市级医院(指上海市级财力的三级医院),对市级医院进行绩效考核以来,取得了重要的成效,主要从以下4个方面显现。
1.费用控制成效显著
2005—2015年,上海市级医院的门急诊、出院均次费用年均增幅分别为3.61%、3.33%,明显低于上海市二级医院、三级医院平均水平(4.39%、6.35%)和全国三级医院平均水平(6.31%、5.90%)。(www.daowen.com)
2.医院规模扩张的动机得到有效遏制
2005—2015年,上海市级医院开放床位年均增幅3.05%,比同期全国医院床位增幅值7.62%低了4.57%。
3.医院服务效率不断提高
在人力资源效率方面,市级医院人均工作效率持续提升,2006—2015年,职工人均门急诊、出院和住院手术量分别增长79%、115%和248%,年均增幅分别为6%、8%和13%。在床位效率方面,2016年底上海三级综合性医院的平均住院日已低于7天,降为6.92天,较全国综合性医院平均水平(2015年为8.9天)下降近2天,较2005年(15.75天)下降8.83天,年均减少0.8天,相当于市级医院床位数增加为原来的2.28倍,说明有限的医疗资源得到了充分的利用。
4.成本费用得到控制
在医院建筑新建改造、患者就医环境不断改善、业务量大幅上升、能源价格变动较大和物价指数持续攀升的情况下,2006—2015年市级医院能耗量年均增幅仅为3.7%,每万元业务收入的能耗量年均下降10%,而2012—2016年每卫计人员人力成本增长控制在年均增长9%以内,均次业务量医疗成本支出控制在年均增长6%以内,节能降耗和成本控制均取得实效。
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