就目前的数据而言，我国台湾地区是采用这一数据比较早的，相对来说医院管理水平也比较先进，医疗增加值百分比为55%～65%。我国大陆少数一线城市的医疗增加值百分比为15%～25%，浙江省16个县／市第一医院的调查结果为27.17%～45.60%，平均数为35.96%。因此，大陆医院整体还是与中国台湾地区的医院有差距。
浙江省东阳市人民医院的医疗增加值为44.3%，相对于大陆其他地区是比较领先的。因此，以医疗增加值为核心的财务管理结果主要体现在以下几个方面的进步：①均次费用得到良好控制，门诊均次费用198元／号，住院均次费用9 100元／人，小儿疝气手术单病种费用2 100元／人；②医疗事业快速发展，建设医疗和生活用房23万平方米，开放床位1 600张；③员工收入得到保障，平均工资水平处省级医院前列；④医院没有贷款和专项负债。
（二）医疗增加值作为公立医院经济管理核心指标的意义
推行以医疗增加值为核心的现代医院经济运行管理，可保持医院与社会和谐发展。公立医院是我国医疗服务的社会主体，兼具公益性与经济性，一方面，医院要履行公益职能，承担公益责任；另一方面，在政府投入不足的情况下，医院必须改善经济运行的效率和效益，才能生存和适度发展。
因此，寻找公益性和经济性的最佳结合点，是现代医院经济运行管理追求的目标，唯有如此，才能实现医院和社会的和谐发展。
推行以医疗增加值为核心的经济运行管理，既能通过降低运行成本，提升运行效率，从而提高医院的效益，增强医院的自我发展能力，又能通过控制费用，降低社会就医成本，体现公益性，从而获得社会好评、患者信任和政府支持，改善医院的生存环境。
实践表明，良好的经济运行管理，是保持医院与社会和谐发展的一剂良方。医疗增加值作为公立医院经济管理核心指标的意义概括为以下5个方面：①符合医改大方向——腾空间、调结构；②可以提高社会对医院的补偿效率；③可以控制医疗费用的不合理增长；④有利于保持医院的可持续发展；⑤医疗增加值和医疗增加值的百分比更能反映医院的经济现状。
背景介绍
医院的成本管理模式将引导医院定位的深刻转变。2017年3月11日，“上海公济·医院全质量管理双月论坛”于上海市第一人民医院松江南部会议中心隆重举行，本期的主题是“医疗成本与成本管理”，话题涉及德国DRGs体系建设、美国医院成本管理体系、中国公立医院成本管理研究与实践等领域。主题演讲结束后，与会嘉宾和主讲者们共同就成本管理这一话题进行了热烈的讨论，精彩内容分享如下。
问：公立医院将进入成本为核心的时代了吗？(www.daowen.com)
张仁华：随着新医改如火如荼，药品零加成、耗材零加成、分级诊疗、病种付费等政策相继实施。医院以收入为核心的时代将过去，以成本为核心的时代将取代以收入为核心的时代。成本核算还是一个顶层模式，各级医院的成本管理还没有真正到位。如果成本核算能推行，医院管理模式将改变。从政策方面，需要医保制度改革；从长期来看，需要考虑扩大规模对医院发展的影响。
问：病种越难，医疗费用支付细节就越复杂，其中的成本支出就越多，不利于医院对总体成本的控制，而病种难度又能一定程度体现医疗技术水平，医院管理中应如何应对这种现象？
董恒进：新医改积极推行分级诊疗的实施，引导常见病、多发病下沉到基层医院诊治，但分级诊疗的充分实施还需要一个过程。一部分地区的分级诊疗试点已经证明这条路径的正确性。从全国形势来看：按病种付费（DRGs）是趋势，但是DRGs分类是按照费用去分组，如果价格不合理，医疗服务总量不合理，就影响其执行。DRGs分组是否准确，仍需要进一步探究。除DRGs之外，按病种付费的推广中，还有的机构使用比较粗的分类，不同的路径支付标准不一致。从医院管理角度来说：只能适应政策，未雨绸缪，为即将到来的改革做好准备。
问：大型公立医院应该使用什么样的路径开展病种管理？
Thomas Mansky：病种管理的基本原则包含以下3个层面：第一，三级甲等医院的病种管理与其学科发展的定位应该是高度契合的；第二，在同一个地区中找标杆，要遵循学科自身发现的规律，鼓励学科发展；第三，平衡好学科发展与费用结构的关系，根据不同的病种专家来制定诊疗路径、成本测算，开展不同医疗组之间的比较，同一个地区开展学科之间的病例组合指数（CMI）比较等。
问：在一个城市新区建设大型公立医院，规模多大合适？
Yian Huang：美国梅奥诊所的新建医院一般控制在1 000张床左右。中国大陆新建大型公立医院，床位数控制在2 000张床以下为宜，因为规模越大，成本越高。
总结与展望
大型公立医院，以成本为核心的时代将取代以收入为核心的时代。DRGs付费模式将是趋势，但是DRGs分类执行的科学性仍需要进一步探究。成本管理的推行，必将倒逼医院管理模式的改变。从政策方面看，医保制度改革是引导医院成本管理的制度性因素。风已起，雨将至，让我们为即将到来的改革做好准备吧！
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