（一）调整经济评价体系

经济运行管理策略。基于医疗增加值原理的数据分析，医院制定了经济运行策略以满足社会需求为目标扩大服务总量；以降低药品占比和卫生材料占比为重点，控制变动成本率，提高医疗增加值百分比。

在此基础上，医院逐步构建了以医疗增加值为核心、涵盖药品占比、医疗增加值百分比、门诊均次费用、出院平均费用、门诊均次药品费用、床日药品费、业务收入、收支结余、医疗净资产等多项量化指标的精细化经济评价体系。

1.控制药品占比

药品是医院占比最高的变动成本，在综合性医院中约占变动成本总额的50%以上。

（1）设置药品控制红线：医院根据各科室病种结构、3年内用药统计，以及药品控制情况等因素，确定设置4条药品控制红线，分别为门诊人均药费、门诊药品占比、住院患者人均药费和病区药品占比。

（2）控制红线的配套措施：监控门诊、病区的药品控制指标，控制结果每月向全院通报。指标超过控制线的，超限部分的20%从绩效工资中扣除，其中门诊（含专家门诊）扣罚到人，病区扣罚到科室或医疗组。

（3）强化合理用药：主要措施：每月处方点评；开发合理用药软件；落实抗生素使用权限分级制度和批准制度；强化围手术期用药管理；推行约谈制度，对排名靠前品种，约谈供应商和1～3位医生。

（4）降低药品采购价：新药采购集体讨论审批制度；用量排名和“轮番作价”制度，每月按品种、科室对药品进行排名分析，排名异常靠前的品种，要求供应商降价，降价部分全部让利给患者。

2.卫生材料（试剂）控制

（1）设置二级仓库：在卫生材料管理中，二级库管理模式比一级库模式有更加精细的特点。在放射、检验、手术室3个非单独收费性卫生耗材（试剂）使用大户科室建立二级仓库，以二级仓库消耗作为当月列支依据，保证了材料消耗信息的即时性、对应性，提高了材料成本的可控性。

（2）降低采购价格：材料采购集中招标与谈判相结合压缩价格空间，如国产骨科材料品种的价格比原招标采购价格大幅下降。检验试剂招标打包采购，采购价格降低了5%～10%。

（3）提高国产化率：比如骨科的植入性卫生材料，医院确定国产化率指标为60%。(www.daowen.com)

（二）降成本

1.降低维修成本

建立三位一体的设备维修体系，每个设备设置3个人管理。设备工程师、科室管理员、使用者负责设备的维护，在设备维护费的明细中可以具体查到每台设备的情况。

2.降低运行平台成本

降低运行成本，反过来也可以增加医疗增加值。

方法A：保洁、保安费的控制。

方法B：HRP软件开发应用，手术时间成本分摊。将手术发生的材料、电费等成本转换成通用时间成本，按实际手术时间分摊到每一台手术，除去时间成本后的结余纳入劳务分配。这种模糊分摊法的好处：一是将烦琐的计量工作简单化；二是加强术者的时间观念，提升了手术效率。

图2　高耗材管理实施一物一码

图3　智慧化后勤能耗管控示意图

方法C：智能管控能耗，对能源消耗和办公用品消耗施行细节化、点滴化管理（图2、图3）。

（1）能耗系统管理细节化：以室内气温和人体舒适感为依据，动态调整中央空调开关机时间和供量，结果缩减供能量20%。设置回路，空调凝结热水回供锅炉，水温提高30度。通过细节化管理，节约能耗15%，新增6个病区，但能耗总量未增加。

（2）办公用品管理点滴化：办公用品招标采购，采购、领用都有预算，领用数额与成本考核挂钩。以洗手槽的擦手纸为例，按人员数量发放，具体到张数，不能断纸，节余有奖。