医院的成本分为固定成本和可变成本。固定成本占医院总体成本的70%左右（图1）。固定成本主要包括大型医疗设备成本、人工成本等，比如核磁共振（MRI），设备非常昂贵，而且无论每天接诊10个患者，还是100个患者甚至200个患者，对于操作MRI设备的人员都要支付他同样的工资。而可变成本与固定成本不一样，是根据接诊的数量等浮动变化的。

在美国，手术室的收入占据医院收入很大的比例。而占据手术室成本最多的是固定成本。医疗中心大概有70%的手术室成本也是固定成本，其中包括工资、设备等固定成本（图2）。手术室中还有其他成本，主要体现在一些临床项目上，包括消毒、麻醉、护士的其他操作等。固定成本居高不下对医院的盈利能力有很大的影响，因此提高手术室的利用率将有助于提高固定资产的收益。

医疗中心的手术排班从早上7点到晚上7点。在12小时里怎样能够提高手术室的利用率？一般早上手术数量比较多，下午数量会减少（图3）。

图1　美国医院成本结构

图2　手术室成本

每周安排1天的早上7点到8点半，给医生、护士做一些培训，不进行手术。除了这些额外的培训课程，手术室在下午很多时候也是不启用的。医疗中心希望能够把下午的时间更充分地利用起来，因此会安排下午进行更多的手术，这样也可以接收更多的患者，提高手术室使用率。但是，手术室利用率最好的目标是85%～90%，不能全部利用。因为如果手术室的利用率超过90%，住院患者要进行紧急手术的话，就没有办法得到及时的手术。因此，手术室的利用率控制在90%为最佳。

（一）手术室管控的具体做法

医疗中心建立了一套手术室的操作安排表格。这是周一手术室的排期表（表1）。根据具体情况，给不同的外科手术科室预留手术室，比如说，周一是普外科，周二每个科室都可以用，周四安排神经外科……医疗中心给每一个外科医生都安排出了一个确定的手术室使用时间。

图3　手术室分时利用率

表1　手术室申请使用表格

（二）使用科室负责制(www.daowen.com)

众所周知，外科医生都非常忙，一般周一、周二、周三安排手术，周四、周五查房。每个医生有自己的排期，包括科室设备的使用情况。根据患者的不同情况，不同科室有不同的排班要求，比如一些肿瘤患者需要在3周之内进行手术；其他患者可能要等1～2个月再安排手术。科室需要根据具体情况进行调节，进行适当的手术排班。

BMC需要了解各个手术室的使用率。首先，BMC建立“使用科室负责制”。如果某个科室之前设定的目标值没有达到，那么监管部门会对其约谈，询问原因，视情况作出处理意见。比如，如果心外科没完成目标值，就需要考虑把下周的手术室使用时间让给其他科室。这是提高利用率的一个不错的方法。其次，不同部门的手术室使用时间分配是有区别的，比如眼科手术时间比较短。包括面颊手术等各方面颌骨手术，眼科的利用率都在70%以上（表2）。但是心外科手术难度比较高，BMC心外科医务人数也比较少。目前在医院里，管理部门要求各个临床科室提高产能。这就需要他们给管理部门一个非常精准及时的手术室使用情况报告，以便于管理部门定期对其做回顾审查。根据审查结果，管理部门可以对手术室的安排进行动态调整。

表2　分科室手术室使用率（%）

（三）手术室管理委员会

BMC设有“手术室管理委员会”，专门监督手术室使用情况，其组成人员包括首席麻醉师、首席内科医生、首席外科医生、首席护士等。成立这个委员会的目的在于确保手术室的使用“责任到人”。安排手术时间的时候，一个科室安排一个全天要比安排半天好。一天内如何使用则由科室具体安排。这种做法比只给一个科室分配半天更加高效。急诊室是最忙的部门，医疗中心如果使用同样的方法去管理，则需要急诊室打破常规的排班，因此急诊室的手术排班只有不断地进行实时的调整，才能适用不断变化的需求。

手术室无疑是使用成本比较高的部门。住院加门诊的手术人次基本维持在2万人次以上，而且近3年一直处于不断上升的趋势（图4）。其收入自然也在不断增加。难能可贵的是，手术室收入不断增长是建立在人工成本逐年快速上升的基础上。收入的不断增加得益于手术室的使用率逐年上升，从2012年的77%到2013年和2014年的82%，2015年的85%，87%是2017年的目标（图5）。

图4　手术室使用手术数量增长

图5　手术室使用利用率增长

总之，怎么利用好固定资产，不断地提高其使用率是医院管理者需要一直思考的问题。