2011年，浙江省委、省政府提出“双下沉、两提升”——全省卫生系统“医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构的服务能力、提升群众满意率”。浙江省人民医院努力践行“双下沉”政策，托管淳安县、海宁县、天台县各1家县级医院。

（一）开展医院托管管理模式探索

1.托管模式——“全方位、紧密型”

浙江省人民医院托管县级医院的托管模式，基层医院的原行政隶属关系、所有权、独立法人地位、公益性质、医疗任务、职工编制和身份等均保持不变，实行管理委员会领导下的院长负责制，当地政府按照基层医院每年业务收入的1.5%～4%安排专项资金用于支付管理、下派专家的补贴等费用（图1）。

图1　浙江省人民医院托管县级医院的托管模式

2.目标考核责任制

（1）海宁医院：经过考核，通过二甲医院评审。支持建设600余张床位新院区。患者满意度逐年提升。本地人口就诊率90%以上。群众满意度达90%以上。

（2）天台分院：合作共建肝胆胰外科、胃肠胰外科、泌尿外科、妇科、甲状腺疾病、乳腺疾病、心血管内科、重症医学科、放射科、护理学共9大学科，建立台州地区区域医疗中心。本地人口就诊率90%以上。群众满意度达90%以上。

（3）淳安分院：打造省内县级医院中处于先进水平的示范性区域医疗中心。技术水平、服务能力达到三级乙等医院水平，并力争通过评审。学科建设卓有成效，共建1个省级重点学科，新增1个县级龙头学科。管理水平和员工素质整体提升。群众满意度持续提升，合作期满时群众满意度达90%以上。本地人口就诊率90%以上。

（二）输出医院管理体系

浙江省在医院管理领域获得经验及时总结并形成管理体系在省内推广，具体表现在以下方面：①输出浙江省人民医院先进管理理念及方法，开展基层医院管理规范化建设；②3家医院均导入了浙江省人民医院精细化管理理念与方法、绩效管理体系和质量与安全管理体系；③参考浙江省人民医院职责与制度丛书，并结合基层医院客观情况，帮助修订了“医院职责与制度汇编丛书”，优化了行政管理流程，强化了服务效能。

（三）“多、强、实、长”人才下沉

多：海宁医院长期固定专家10名，淳安分院21名；第三批淳安分院专家派出17名；第一批天台分院专家每周派出10名管理与技术专家。

强：派出专家中副主任医师以上职称占90%以上，对基层医生进行“师带徒”式的“一对一”帮扶培养。(www.daowen.com)

实：海宁分院、淳安分院的院长、副院长均由浙江省人民医院选派，天台分院浙江省人民医院派驻常务副院长，派驻专家有24名担任基层医院科主任，其余分别担任首席专家和名誉主任等职位。

图2　分级诊疗转诊流程

长：派驻时间为1年的有22人，2年的有6人，3年的有4人，4年的有1人，5年的有3人，且每周工作至少4天。

（四）积极探索建立医联体试点

建立相对稳定的双向转诊通道，探索医疗联合体或集团内的分级诊疗模式（图2）。

（五）加强信息互联、互通

加强信息互联互通，提高资源下沉效率与质量。实现信息互联互通（HIS系统、PACS系统），专家可通过信息系统提供会诊、读片等技术支持。实现资源共享（PACS系统、病理资料、管理软件等），基层医院医务人员可共享浙江省人民医院病历、影像学、护理等资料，提高业务水平。

建立设备一流远程会诊中心，长期开展远程会诊、远程教学和手术转播服务，有力提升基层医院医疗服务能力。

托管以来，进修培训人员270人；住院医师规范化培训人员65人；中层干部管理培训500余人次；赴台湾学习交流16人次。

（六）“双下沉”成效

基层医院整体实力得到加强，海宁医院在医院等级提升、床位数增加等方面显示改革成效（图3）。淳安分院加强淳安县“4个中心”建设如下：临床技能培训中心、影像会诊中心、心电会诊中心和病理诊疗中心。淳安分院、海宁医院和天台分院常住人口就诊率增加，患者满意度提高（图4）。通过“双下沉”模式，在改革实施区域实现了政府、百姓、医务人员对卫生服务的三满意。

图3　海宁医院在“双下沉”模式下的成效

图4　淳安分院、海宁医院、天台分院常住人口就诊率变化